Resumen de Causas por las que no se realiza el trasplante de progenitores hematopoyéticos en pacientes remitidos a una unidad de trasplante

Montserrat Batlle, Alberto Oriol Bosch, Juan Manuel Sancho, Alonso Flores, Lluís Rodríguez, Josép María Ribera Santasusana, Marta Torrabadella de Reynoso, Fuensanta Millá, Evaristo Feliu Frasnedo

• Fundamento y objetivo: Aunque cada vez son más numerosas las indicaciones del trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH), éste no siempre llega a efectuarse. El objetivo de este estudio ha sido analizar las causas por las que no se realiza el TPH en los enfermos remitidos a una unidad de trasplante. Pacientes y método: Se registraron los datos correspondientes a la visita pretrasplante efectuada a 129 enfermos remitidos de forma consecutiva a una unidad de trasplante hematopoyético entre diciembre de 1999 y noviembre de 2002 y se analizaron la frecuencia y las causas de falta de realización del TPH. Por último, se compararon las características de los pacientes trasplantados y no trasplantados. Resultados: De los 129 pacientes, 119 fueron remitidos para la realización de un trasplante autogénico y 10 para un TPH alogénico. La edad media (DE) era de 46 (14) años (intervalo, 13-69 años) y 69 pacientes (53,5%) eran varones. Ciento dieciocho tenían hemopatías malignas y 11 tumores sólidos. Sesenta y un enfermos se hallaban en respuesta completa y 68 en respuesta parcial. Hasta el momento del análisis se habían realizado 93 TPH en 90 pacientes (69,8%). Ochenta y un pacientes recibieron un TPH autogénico (un paciente recibió un doble TPH) y 10, un TPH alogénico (dos en un paciente). Dos pacientes (1,5%) permanecen en lista de espera para realizar un trasplante autogénico. En 37 pacientes (28,7%) no se llegó a efectuar el TPH. Las causas incluyeron: recaída o progresión de la enfermedad en el tiempo en el que se planeó realizar el TPH en 12 (32,5%), aplazamiento o cambio en la decisión terapéutica en 12 (32,5%), movilización insuficiente de progenitores hematopoyéticos en 9 (24%) y rechazo del TPH por parte del paciente en 4 (11%). Si se excluye el aplazamiento, la frecuencia de falta de realización del TPH fue del 19,4%. De los 37 pacientes en los que no se realizó el TPH, se había efectuado previamente la recolección de progenitores hematopoyéticos a 21 (57%). Ambos grupos (trasplantados y no trasplantados) fueron comparables para las principales características, excepto la edad, que fue significativamente mayor en el grupo de pacientes no trasplantados (51 [12] frente a 44 [14] años; p < 0,005), y el grado de respuesta a la enfermedad en el que los pacientes llegaron al trasplante. Conclusiones: En una proporción significativa de pacientes el TPH programado no llega a realizarse. Las causas más frecuentes son la progresión de la enfermedad y la mala movilización de progenitores hematopoyéticos. Un motivo adicional para no realizar el TPH es el aplazamiento de la indicación, ya sea programado o bien debido a la aparición de nuevas estrategias terapéuticas.