Resumen de La lesión hepática es infrecuente en los pacientes con isquemia mesentérica crónica

Marina Ansuátegui Vicente, Cristina Cases Pérez, Alejandra Comanges Yéboles, Diego Gómez Arbeláez, Sergio Revuelta Suero, J. A. González Fajardo

• español

  Introducción: la isquemia mesentérica crónica (IMC) suele cursar con dolor abdominal posprandial, pérdida de peso y estados de malnutrición, pero se desconoce si existe algún grado de daño hepático.

  Objetivo: evaluar nuestra experiencia con el tratamiento de IMC y valorar el funcionamiento hepático en este tipo de pacientes.

  Material y métodos: se diseñó un estudio retrospectivo en el que se analizaron los pacientes con isquemia gastrointestinal crónica en los últimos 5 años. Se excluyeron los pacientes con enfermedad hepática conocida.

  El daño hepático se definió como una elevación de las enzimas hepáticas superiores al rango de normalidad de laboratorio. Se analizaron las variables demográficas, el tipo de lesión, el tratamiento y las pruebas de función hepática preoperatorias y posoperatorias. El protocolo de seguimiento incluyó la valoración clínica y la evaluación con ecografía Doppler de los vasos tratados. Se usó una estadística descriptiva.

  Resultados: entre enero de 2011 y marzo de 2018 se identificaron 7 pacientes con IMC (4 mujeres –57,1%– y 3 hombres –42,9%–), con una edad media de 77 años (rango 64-86). Todos presentaban arteriopatía crónica e ingresaron por clínica típica de isquemia gastrointestinal. La HTA fue común en estos pacientes pluripatológicos (6, 85,7%). El número de vasos afectados fueron 2 en 3 pacientes (42,9%) y de 3 en 2 (28,6%). La lesión esteno-oclusiva se localizó en la arteria mesentérica superior (AMS) en todos los casos (100%) y en el tronco celíaco (TC) en 5 casos (71,4%). Todos los pacientes fueron tratados endovascularmente con éxito, y se aplicaron 6 stents en AMS y 3 en TC.

  La calcinosis aórtica fue un hallazgo común y una gran red de arterias (gastroduodenal y pancreáticoduodenales) mantuvieron la perfusión hepática. No hubo complicaciones asociadas al procedimiento. Ningún paciente mostró alteraciones enzimáticas y las transaminasas (GPT/GOT) permanecieron estables antes y después de la operación (10,8 ± 3,1 / 19,57 ± 5,6 frente a 10,4 ± 4,43 / 16,4 ± 4,4 U/l). Un paciente falleció por cardiopatía isquémica (14,3%).

  La estancia media fue de 12,86 días. La recurrencia clínica no se presentó en ningún paciente.

  Conclusiones: aunque los pacientes con IMC presentan un riesgo cardiovascular elevado y alteraciones gastrointestinales severas, el sufrimiento isquémico hepático no es común debido a la perfusión colateral. La recanalización endovascular de un solo vaso (AMS) es suficiente para obtener la mejoría clínica y la resolución del cuadro clínico

• English

  Introduction: chronic mesenteric ischemia (CMI) is generally characterized by postprandial abdominal pain, weight loss and malnutrition states, but it is unknown if any degree of liver damage exists.

  Objective: to evaluate our experience with treatment of CMI and assess the liver function in this type of patients Material and methods: we designed a retrospective study including patients with chronic gastrointestinal ischemia in the last 5 years. Patients with known liver disease were excluded. Liver damage was defined as an elevation of liver enzymes above the range of laboratory normality. We analysed the demographic variables, type of lesion, treatment and pre and postoperative liver function tests. The follow-up protocol included clinical assessment and duplex US evaluation of the treated vessels. A descriptive statistic was used.

  Results: between January 2011 and March 2018, 7 patients with CMI were identified (4 women, 57.1%, 3 men, 42.9%), the average age was 77 years (range 64-86). All had chronic arteriopathy and were admitted to hospital suffering a typical gastrointestinal ischemia clinic. Hypertension was common in these patients with multiple pathologies (6, 85.7%). The number of affected vessels was 2 in 3 patients (42.9%) and 3 in 2 (28.6%), with steno-occlusive lesions in the superior mesenteric artery (SMA) in all cases (100%) and celiac trunk (CT) in 5 cases (71.4%).

  All patients were treated endovascularly successfully, applying 6 stents in SMA and 3 in CT. Aortic calcinosis was a common finding and a large network of arteries (gastroduodenal and pancreaticoduodenal) maintained hepatic perfusion. There were no complications associated with the procedure. No patient showed enzymatic alterations and the transaminases (GPT / GOT) remained stable preoperatively and postoperatively (10.8 ± 3.1/19.57 ± 5.6 vs 10.4 ± 4.43/16.4 ± 4.4 U/l). One patient died of ischemic heart disease (14.3%). The average stay was 12.86 days.

  Clinical recurrence did not occur in any patient.

  Conclusions: although patients with CMI have a high cardiovascular risk and severe gastrointestinal disorders, ischemic liver disease is not common due to collateral perfusion. Endovascular recanalization of a single vessel (MSA) is sufficient to obtain clinical improvement and resolution of the clinical picture.