Resumen de Asociación de hipercalcemia, niveles elevados de calcitriol y tuberculosis en hemodiálisis

Ramón Peces Serrano, Carmen Díaz Corte

• español

  e presentan tres pacientes en hemodiálisis (HD) en los que se llegó al diag- nóstico de tuberculosis al desarrollar una hipercalcemia inexplicada acompañada de niveles elevados de 1,25(OH) 2 D 3 y PTH suprimida. La confirmación diagnós- tica de tuberculosis sólo pudo realizarse en el estudio postmortem en el primer caso, con la tinción de Ziehl-Nieelsen en orina en el segundo caso y por la de- mostración del DNA del Mycobacterium tuberculosis en el líquido pleural en el tercero y más reciente caso. El tratamiento antituberculoso en los dos casos que sobrevivieron se siguió de normalización de los niveles de calcio, descenso de los niveles 1,25(OH) 2 D 3 y aumento de la PTHi. Las concentraciones de 25(OH)D 3 permanecieron en valores normales-bajos. Estos hallazgos sugieren la existencia de producción extrarrenal de 1,25(OH) 2 D 3 en los granulomas tuberculosos. La hi- percalcemia debida a producción ectópica de calcitriol en los granulomas es re- lativamente rara en la uremia crónica y su demostración requiere un elevado ín- dice de sospecha. Las técnicas de biología molecular aplicadas al diagnóstico de tuberculosis pueden ser útiles para un diagnóstico rápido y temprano en los pa- cientes en diálisis.

• English

  Hypercalcemia is associated with numerous chronic granulomatous processes and chronic infections. Increased production of calcitriol by activated macropha- ges has been shown to be the cause in most cases. In this article, we describe three cases of hypercalcemia associated with inappropriately elevated calcitriol le- vels and suppressed PTH in hemodialysis. In addition to conventional techniques for tuberculosis diagnosis we used Ligase Chain Reaction (LCR) to detect myco- bacterial DNA in pleural effusion with acid-fast stain and culture negativity. Anti- tuberculous therapy was associated with a decrease in the levels of calcium, as well as in serum calcitriol concentrations, and a substantial increase in the levels of iPTH. The serum levels of 25(OH)D 3 remained unchanged. These findings sug- gested ectopic production of calcitriol. The discussion reviews the previously re- ported cases of hypercalcemia and tuberculosis that occurred during hemodialy- sis, and concludes that ectopic production of calcitriol by tuberculous granulomas is extremely unusual and its demonstration requires a high index of suspicion.

  Molecular techniques are a potentially useful approach for early and rapid diag- nosis of tuberculous infection in dialysis patients.