Hemodiálisis con 2,5 mEq/L de calcio en elhipoparatiroidismo relativo: efectos a largo plazo en la masa ósea

• Autores: M.C. Sánchez Perales, María José García Cortés, Francisco José Borrego Utiel, S. Fernández Martínez, Josefa Borrego Hinojosa, Pilar Pérez del Barrio, A. Liébana Cañada, Vicente Pérez Bañasco
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 20, Nº. 3, 2000, págs. 254-261
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Long-term hemodialysis with 2.5 meq/l dialysate calciumconcentration in relative hypoparathyroidism:: Ffects onbone mass
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    Los niveles de PTH < 120 pg/ml en pacientes en diálisis están relacionados conbajo remodelado y defecto de formación ósea y tienen gran valor predictivo de en-fermedad ósea adinámica no relacionada con el aluminio. Este hipoparatiroidismo re-lativo se ve favorecido por los balances positivos de calcio producidos por los com-puestos cálcicos y el concentrado para diálisis habiéndose propuesto la reducción delcalcio en el dializante a 2,5 mEq/l. Se desconoce la repercusión de esta medida sobrela masa ósea. Nuestro objetivo fue valorar el efecto de un concentrado de 2,5 mEq/lde calcio sobre la masa ósea en los pacientes con PTH suprimida. Estudiamos 20 pa-cientes con PTH intacta < 120 pg/ml, sin intoxicación alumínica, trasplante o parati-roidectomía, en hemodiálisis con 3 mEq/l de calcio y CO3Ca como captor del fósfo-ro. Sexo: 10 hombres/10 mujeres, edad: 57 ± 13 años, meses en diálisis: 40 ± 29.Se valoró la masa ósea trabecular en columna vertebral mediante tomografía axialcomputerizada cuantitativa. Se dividieron en grupo I (11 pacientes) y grupo II (9 pa-cientes) similares en sexo, edad y tiempo en diálisis. Sin diferencias en densidad ósea,PTH, calcio, fósforo y fosfatasa alcalina. El grupo I fue transferido a 2,5 mEq/l y el IIcontinuó con 3 mEq/l. Se midieron calcio, fósforo (mg/dl) y fosfatasa alcalina (UI/l)mensualmente. PTH (pg/ml) cada tres meses y la densidad ósea (mg/cc) al términodel estudio. Tras un año de hemodiálisis con 2,5 mEq/l de calcio hubo una reduc-ción de la masa ósea: basal 149,09 ± 54; final: 125 ± 42 (p < 0,01), Z-Score basal:0,13 ± 1,89; final: -0,68 ± 1,89 (p < 0,05), sin cambios en grupo control. Pérdidaósea en unidades Z-Score: Grupo I: -0,81 ± 0,92; grupo II: 0,27 ± 0,67 (p < 0,01).Cambio porcentual: grupo I: -15 ± 13%; grupo II: 1,28 ± 17% (p < 0,05). En grupoI hubo tendencia a mayor pérdida en mujeres: -17,12 ± 7,1% que en hombres: -12,33 ± 18,6% (ns). En grupo I aumentaron PTH (basal: 38,75 ± 41, final: 99 ± 69,p < 0,01) y fosfatasa alcalina (basal: 118,4 ± 47, final: 152 ± 38, p < 0,01), sin cam-bios en grupo II. La pérdida ósea se relacionó inversamente con incremento de PTH(r = -0,61, p < 0,01). Calcio y fósforo no se modificaron. En grupo I la dosis acu-mulativa de CO3Ca se incrementó: 1.ertrimestre: 332 ± 261; 4.º trimestre: 537 ± 260(expresado como calcio elemento; p < 0,01). En análisis de regresión lineal múltiple,un mayor incremento de PTH y el tipo de concentrado utilizado se comportaron comoúnicos predictores de pérdida ósea (r = 0,74, p < 0,01). En conclusión, el uso de unconcentrado de 2,5 mEq/l de calcio resultó en: 1.º Pérdida de masa ósea. 2.º Au- mento de PTH y marcadores bioquímicos de formación ósea. 3.º Mayor dosificaciónde CO3Ca

  • English

    Low PTH secretion is known to be associated with Adynamic Bone Disease (ABD).Positive balance calcium by CaCO3or dialysate calcium (DCa) might play a role in theparathyroid gland suppression and a decrease in DCa to 2.5 mEq-l or lower has beenproposed. The long-term effect of this procedure on bone mineral density (BMD) hasnot been established. The aim was to evaluate the effect of lowering dialysate calciumon bone mass in patients with relative hypoparathyroidism. We studied 20 patients withintact PTH below 120 pg/ml, using 3 mEq/l DCa and CaCO3as sole phosphate bin-der. Sex: 10M/10F. Age: 57 ± 13 yrs. Months on dialysis: 40 ± 29. None of them hadprevious renal transplantation, parathyroidectomy nor aluminic toxicity. BMD of the lum-bar spine was assesed by Quantitative Computed Tomography (QCT). They were ran-domized in two groups (GI and GII), with similar age, sex, and time on dialysis. Therewere no difference in BMD, levels of intact PTH, serum calcium, phosphate and AP(Alkaline Phosphatase) GI (n = 11; 5M/6F) was transferred to 2.5 mEq/l DCa and GII(n = 9; 5M/4F) continued using 3 mEq/l. BMD was measured one year later. Calcium,phosphate and AP were measured monthly and PTH every three months. After one yearof hemodialysis with 2.5 mEq/l of calcium dialysate, BMD showed a significant reduc-tion. BMD mg/cc Baseline (B): 146.09 ± 54; Final (F): 125.42 ± 54 (p < 0.01). Z-scoreB: 0.13 ± 1.89; F: -0.68 ± 1,89 (p < 0.05). GII did no show change. The mean chan-ge: GI: -15 ± 13%, GII: 1.28 ± 17% (p < 0.05); Z-Score GI: -0.81 ± 0.92, GII: 0.27 ±0.67 (p < 0.01). A separate analysis of BMD in both sexes (GI) revealed a tendency forfemales to lose more bone mineral than males: F: =17.12 ± 7.1%. M: -12.23 ± 18.6%(ns). GI: PTH and AP increased: PTH B: 38.75 ± 41; F: 99 ± 69 (p < 0.01); AP: B:118.4 ± 47; F: 152 ± 38 (p < 0.01). GII: PTH B: 53.8 ± 28; F: 79 ± 5 (ns). AP: B:125.1 ± 36; F: 138 ± 38 (ns). The rate of BMD loss inversely correlated with the in-crease of PTH (r = -0.61, p < 0.01). Serum calcium and phosphate did not change. InGI CaCO3doses were: B: 332 ± 261; F: 537 ± 260 (as grams of element calcium,every three months, p < 0.01). By multiple lineal regression only ∆PTH and DCa werepredictors of greater BMD loss. In conclusion, the use of 2.5 mEq/l dialysate calciumresulted in: 1) Loss of trabecular vertebral bone mass. 2) Increase in PTH secretion andbiochemical markers of bone formation. 3) A greater CaCO3 dose