Interacción de los mecanismos de convección, difusión y adsorción de ?2-microglobulina en la hemodiafiltración en línea

• Autores: H.J. García, Julio Hernández Jaras, Francisco Maduell Canals, M. M. Lago, Consuelo Calvo Gordo, J.A. Ferrero
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 20, Nº. 1, 2000, págs. 59-65
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Interaction of 2-microglobulin mechanisms of convection, diffusion and adsorption in on-line hemodiafiltration
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• Resumen
  • español

    El objetivo del estudio fue conocer la contribución relativa in vivo de los mecanismos de difusión, convección y adsorción en la eliminación de 2-microglobulina (2-m) en hemodiafiltración (HDF). Participaron 11 pacientes (8V/3H), con una edad media de 59 ± 10 años y un peso medio de 62,7 ± 8,7 kg. Se utilizó una membrana de polisulfona de 1,89 m2 en una sesión de HDF postdilución de 180 minutos de duración. Se obtuvieron muestras en sangre a la entrada (bi) y a la salida (bo) del dializador, en el baño, a la salida del dializado (do) y en el ultrafiltrado (uf), en las que se determinaron las concentraciones de 2-m, a los 30 y 150 minutos. Los flujos (ml/min) prescritos fueron: de infusión, Qinf = 103,6 ± 12,3, Quf = 14,6 ± 4,0 y Qbi teórico = 465 ± 5,0. El Qbi efectivo fue el determinado por el monitor en cada momento y Qdo = 800 + Quf. Se calculó la masa de 2-m (M, mg/min) eliminada multiplicando los flujos (L/min) por las concentraciones (mg/L) de 2-m en cada punto de muestreo. Aplicando el balance de masas, calculamos la masa de 2-m eliminada por adsorción 0,23 ± 0,2, por convección 0,7 ± 0,3 y por difusión 1,0 ± 0,4 a los 30 min. A los 150 min, la masa de 2-m eliminada fue 0,06 ± 0,1 por adsorción 0,4 ± 0,1 por convección y 0,3 ± 0,1 por difusión. Los mecanismos de eliminación de 2-m juegan un papel variable durante la sesión de HDF. La conclusión más significativa fue que la difusión de 2-m con una membrana de alta permeabilidad era en todo momento un importante mecanismo depurativo, en competición con la convección. Este resultado explicaría la eficacia relativa del aclaramiento de 2-m por convección en HDF, y que la difusión aislada es un mecanismo eficaz de depuración de 2-m en la hemodiálisis de alto flujo.

  • English

    The in vivo contribution of diffusion, convection ad adsorption to 2-microglobulin (2-m) elimination by hemodiafiltration (HDF) was investigated. 11 patients (8M/3W), with a mean age of 59 ± 10 years and weighing 62.7 ± 8.7 kg were studied. A 1.89 m2 polysulphone membrane was used in 180 min postdilution HDF. Samples at blood inlet (bi), blood autlet (bo), dialysate outlet (do) and ultrafiltrate (uf) were taken to determine 2-m concentrations at 30 and 150 min. Rates of flow (Q, ml(min) prescribed were: infusion, Qinf = 103.6 ± 12.3, Quf = 14.6 ± 4.0 y Qb = 465 ± 5.0. Effective Qbi was automatically measured by the machine and Qdo = 800 + Quf. The removed 2-m mass (M, mg/min) was obtained by multiplying rates of flow (Q, L/min) by 2-m concentrations (mg/L) at each sampling point. From mass balance, we calculated the mass of 2-m removed (mg/min) by adsorption 0.23 ± 0.2, by convection 0.7 ± 0.3 and by diffusion 1.0 ± 0.4, at 30 min. At 150 min, the 2-m mass removed was 0.06 ± 0.1 by adsorption 0.4 ± 0.1 by convection and 0.3 ± 0.1 by diffusion. In HDF, these 2-m eliminating mechanisms play a variable role throughout the session. The more significant conclusion is that diffusion of 2-m with a synthetic «open» membrane is an important method of removing 2-m, comparable to convection over the whole procedure. That result explain the relative efficacy of 2-m clearance by HDF convection, and also explain why isolated diffusion is an efficient mechanism for 2-m removal by high-flux hemodialysis