Cálculo de la dosis de diálisis mediante dialisancia iónica

• Autores: José Luis Teruel Briones, Milagros Fernández Lucas, Roberto Marcén Letosa, Rocío Rodríguez Rey, Maite Elizabeth Rivera Gorrín, Fernando Liaño García, Joaquín Ortuño
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 21, Nº. 1, 2001, págs. 78-83
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Estimation of the kt/v with a ionic dialysance monitor
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• Resumen
  • español

    El monitor Diascan (Hospal), mediante el cálculo de la dialisancia iónica, pro- porciona información del Kt/V. El Kt/V Diascan es automático, no precisa mues- tras de sangre ni reactivos y el resultado se conoce en tiempo real. El objetivo del presente trabajo consistió en comparar el Kt/V Diascan con el KtV obtenido con cuatro fórmulas simplificadas; dos pertenecen al modelo monocompartimen- tal de distribución de urea (fórmulas de Lowrie de 1983 y de Daugirdas de 1993), y las otras dos fórmulas corresponden al modelo bicompartimental de distribu- ción de la urea (fórmula de Maduell aplicada al Kt/V Lowrie-83, y fórmula pro- puesta por Daugirdas en 1995).

    La concordancia entre el Kt/V Diascan y el Kt/V calculado por las cuatro fór- mulas simplificadas fue estudiada en una sesión de hemodiálisis en 19 enfermos.

    El Kt/V Diascan (1.021 ± 0,140 fue estadísticamente diferente del Kt/V calculado por las fórmulas simplificadas (Lowrie-83: 1.147 ± 0,124, Daugirdas-93; 1.373 ± 0,164, Maduell 0,963 ± 0,105, Daugirdas-95: 1.173 ± 0,143) (p < 0,01 con todos ellos). La menor variabilidad intermétodo se obtuvo con el Kt/V Maduell (dife- rencia relativa 9%), pero aún en este caso un 37% de los enfermos presentaban una variabilidad superior al 10%.

    Para estudiar la relación individual entre el Kt/V Diascan y el Kt/V calculado por las cuatro fórmulas simplificadas, hemos determinado el Kt/V cada 30 min a lo largo de una misma sesión de hemodiálisis en 30 enfermos. En cada uno de los 30 enfermos se observó una excelente correlación entre el Kt/V Diascan y los otros cuatro (coeficiente de correlación 0,9952 para Lowrie-83, 0,9976 para Dau- girdas-93, 0,9961 para Maduell, 0,9971 para Daugirdas-95).

    Para analizar la variabilidad intraindividual de cada uno de los procedimientos utilizados para calcular el Kt/V, hemos determinado el coeficiente de variación de los diferentes métodos en 5 sesiones consecutivas de hemodiálisis realizadas en idénticas condiciones en 19 enfermos. El coeficiente de variación fue de 3,7 ± 1,8% para el Kt/V Diascan, de 6 ± 2,8% para el Kt/V Lowrie-83, de 5,8 ± 2,4% para el Kt/V Daugirdas-93, de 6,5 ± 2,6% para el Kt/V Maduell y de 5,7 ± 2,2% para el Kt/V Daugirdas-95 (p < 0,01 entre el Kt/V Diascan y cada uno de los 4 restantes).

    Conclusiones:

    Aunque el Kt/V Diascan es estadísticamente diferente del Kt/V calculado por las fórmulas simplificadas habituales, en cada enfermo el Kt/V Dias- can tiene una excelente correlación con los Kt/V simplificados y muestra una menor variabilidad intraindividual. Estableciendo una ecuación de regresión line- al individual para cada enfermo, se puede obtener una estimación del Kt/V sim- plificado en tiempo real.

  • English

    The Diascan equipment (Hospal) measures ionic dialysance from which it de- rives the Kt/V. It is automatic, does not need blood samples and displays the re- sults in real time. The aim of the present study was to compare the Diascan Kt/V with the Kt/V obtained with four simple formulas: two based on a single pool model of urea kinetics (Lowrie 1983 and Daugirdas 1993) and the other based on the two pool model (Maduell formulation applied to Lowrie Kt/V and that pro- posed by Daugirdas 1995).

    We have analyzed the inter-method variability, the degree of relationship among the different procedures for Kt/V calculation and the intra-individual variability.

    The intermethod variability between Kt/V Diascan and Kt/V calculated by the four simple formulas were studied in one hemodialysis session in 19 patients. The Kt/V Diascan was statistically different from that calculated by the four formulas (1,021 ± 0.140 Diascan vs 1,147 ± 0.124 for Lowrie-83;

    vs 1,373 ± 0.164 for Daugir- das-93;

    vs 0.963 ± 0.105 for Maduell and vs 1,173 ± 0.143 for Daugirdas-95, p < 0.01). The lowest inter-method variability was obtained with the Maduell’s Kt/V (relative difference 9%) but even in this case 37% of patients had a varia- bility above 10%. The correlation coefficient was not high enough to allow an estimation of the different Kt/V measurements from the Diascan Kt/V by a regres- sion equation.

    To study the individual relationship between the Diascan Kt/V and the Kt/V cal- culated by the four formulations, we have determined the Kt/V every 30 minutes in one hemodialysis session in 30 patients. In all patients we observed a good re- lationship between the Diascan Kt/V and the other four (correlation coefficient of 0.9952 for Lowrie-83, 0.9976 for Daugirdas-93, 0.9961 for Maduell and 0.9971 for Daugirdas-95); with these correlation coefficientes it was possible to derive re- gression equations and to obtain an estimation of the four Kt/V’s from the Dias- can Kt/V.

    To study the individual variability of each procedure used in the Kt/V calcula- tions we determined the coefficient of variation of the different methods in 5 con- secutive hemodialysis sessions performed under identical conditions in 19 patients.

    The coefficient of variation was 3.7 ± 1.8% for the Diascan Kt/V; 6.0 ± 2.8 for the Lowrie-83 Kt/V; 5.8 ± 2.4 for the Daugirdas-93 Kt/V; 6.5 ± 2.6% for the Ma- duell Kt/V; and 5.7 ± 2.2% for the Daugirdas-95 Kt/V (p < 0.01 between the Dias- can Kt/V and the other four).

    Conclusions:

    Although the Diascan Kt/V was statistically different from the other four Kt/V’s calculated by the usual formulas, the Diascan Kt/V has an excellent correlation with all of them and showed a lower intra-individual variability. It is possible to obtain an estimation of the calculated Kt/V for each patient by linear regression equation.