Utilidad de la monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) en enfermos renales

• Autores: Nicolás Roberto Robles Pérez-Monteoliva, Bárbara Cancho Castellano, E. Crespo Vallejo, Emilio Sánchez Casado
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 21, Nº. 1, 2001, págs. 65-70
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Ambulatory blood pressure monitoring (abpm) in renal patients
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    En la clínica es posible encontrar discordancias importantes entre cifras de PA y la lesión de órganos diana. Los valores promedios obtenidos mediante MAPA se correlacionan mejor con el daño de órganos diana que las tomas causales, inclu- so en pacientes con enfermedad renal. El objetivo de este estudio ha sido valorar la utilidad clínica de la MAPA en el manejo diagnóstico y terapéutico de la hi- pertensión arterial en enfermos renales.

    Se recoge la experiencia, en 51 registros realizados en pacientes con insuficiencia renal. En 7 de 14 pacientes sin tratamiento se demostró hipertensión clínica ais- lada (HCA). La edad media de los hipertensos era superior, pero no llegaba a ser significativa (HCA 31,7 ± 17,1; hipertensos 49,4 ± 17,9 años, p < 0,1). Tampoco había diferencias por sexo (HCA, 5 hombres y 2 mujeres; hipertensos, 4 hombres y 3 mujeres). En el grupo de pacientes con HCA en el MAPA había sólo tres que presentaban azotemia, frente a 6 en el grupo de hipertensos (p < 0,1). No se de- tectaron diferencias en el descenso nocturno de la PA entre los dos grupos, ni en la PAS (HCA 3,7 ± 3,5, hipertensos 6,1 ± 8,9) ni en la PAD (HCA 10,4 ± 4,7, hi- pertensos 6,2 ± 8,9).

    De 37 pacientes que recibían tratamiento hipotensor, 23 de ellos (68,2%) tenían ci- fras de PA superiores a las destacadas y 14 presentaban presiones normales con la mediación (37,8%). De estos 14, 4 presentaban cifras promedio de PA en el período diurno menores de 70 mmHg. No hubo diferencias en la edad media entre ambos grupos (controlados 49,0 ± 12,5, no controlados 51,9 ± 15,4 años), en el sexo (con- trolados 9 varones y 5 hembras, no controlados 11 varones y 12 hembras) ni en cuan- to a la prevalencia de insuficiencia renal (controlados, 85,7%; no controlados, 82,6%).

    El descenso nocturno medio de la PAS no fue diferente entre ambos grupos (contro- lados 6,1 ± 7,6, no controlados 7,2 ± 7,6%). Tampoco hubo diferencias en la re- ducción de la PAD (controlados 9,0 ± 8,3; no controlados 13,5 ± 7,6%).

    Podemos concluir que el MAPA es útil en la insuficiencia renal en las mismas indicaciones que el hipertenso no complicado, tanto desde el punto de vista clí- nico como desde el experimental

  • English

    High blood pressure is both a cause and a manifestation of renal disease. It has an increasing prevalence among renal patients renal function is declining. Blood pressure is not a constant value, but it shows a high intrinsic and extrinsic varia- bility. It is common to find striking discordances between blood pressure values and target organ damage. The average values obtained through ambulatory bloo- od pressure monitoring (ABPM) are better related with cardiovascular morbility and mortality than office measurement, even in renal disease patients.

    We report the experience with ABPM on 51 renal patients. None of them was on renal replacement therapy. In 7 out of 14 non treated patients ABPM showed clinic hypertension only. Mean age of truly hypertensive patients was higher, but this difference was not significant (normotensive 31.7 ± 17.1; hypertensive 49.4 ± 17.9 years, p < 0.1). There were no sex differences (normotensive, 5 males and 2 females; hypertensive, 4 males and 3 females). Three normotensive patients had chronic renal failure, and as did 6 hypertensive patients (p < 0.1). There were no differences in night-time drop either for systolic (normotensive 3.7 ± 3.5 hyper- tensive 6.1 ± 8.9%) or for diastolic blood pressure (normotensive 10.4 ± 4.7 hy- pertensive 6.2 ± 8.9%).

    Thirty seven patients who were on antihypertensive drug treatment: 23 (68.2%) showed hypertension after the ABPM and 14 (37.8%) have normal blood pressu- re values, more over, 4 of these 14 patients showed hypotension. There were neit- her age differences between the groups (normotensive 49.0 ± 12.5, hypertensive 51.9 ± 15.4 years), nor sex differences (normotensive 9 males and 5 females, hy- pertensive 11 males and 12 females). The prevalence of renal failure was similar (normotensive, 85.7%; hipertensive, 82.6%). Mean night-time drop was not diffe- rent (SBP, normotensive 6.1 ± 7.6 hypertensive 7.2 ± 7.6%; DBP, normotensive 9.0 ± 8.3 hypertensive 13.5 ± 7.6%).

    ABPM is a helpful diagnostic tool in renal disease as in the non complicated essential hypertension patient, both for experimental and for clinical purposes