Efecto de la suplementación con ácido fólico sobre los niveles de homocisteína total en pacientes en hemodiálisis

• Autores: Cristina Pérez Melón, Emilio Armada Rodríguez, Pilar Gayoso Diz, Alfonso Otero González, J. Esteban Morcillo, M. Rodríguez
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 21, Nº. 2, 2001, págs. 167-173
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Effect of folic acid supplementation on total homocystein levels in hemodialysis patients
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    La hiperhomocisteinemia es un marcador de riesgo independiente de morbimortalidad cardiovascular. Hemos intentado prospectivamente reducir los niveles de homocisteína total (tHcy) mediante suplemento con ácido fólico y vitamina B6 (pp), valorando su posible correlación con dosis de diálisis, función residual y parámetros nutricionales. Métodos: Todos los pacientes en hemodiálisis al comienzo del estudio, que no recibían ácido fólico ni vitamina B6, así como los incorporados posteriormente, a partir de su tercer mes en hemodiálisis, recibieron 5 mg orales de ácido fólico cada 48 horas y 40 mg orales de vitamina B6 cada semana. Se determinaron al comienzo del estudio y cada 2 meses niveles de folato, vitamina B12 (inmunoensayo), albúmina y cinética de la urea (KTV, KRU, PCRn); y cada 6 meses tHcy (HPLC) y pp (RIA). Resultados: 80 pacientes fueron incluidos en el estudio basal, con una prevalencia de hiperhomocisteinemia del 84,4%, déficit de pp en el 32% y folato en el rango normal bajo; los niveles de tHcy se correlacionaban inversamente con los del folato (r = -0,336) (p = 0,01), pero no con pp, B12, edad, albúmina, KTV, KRU, PCRn. Cincuenta y ocho pacientes recibieron seis meses de suplementación, con normalización del pp, aumento del folato (7,03; IC: 6,38, 7,95 vs 61,81; IC: 44,47, 78,11) (p < 0,001), y descenso de la tHcy (24,0; IC: 21,3, 26,4 vs 19,9; IC: 17,5, 22,4) (p < 0,05). Han recibido suplementación durante 12 meses 33 pacientes, pero a pesar de un continuo aumento del folato (100,78; IC: 74,81, 126,74) (p < 0,001), sólo 3 pacientes presentan niveles normales de tHcy; correlacionándose directamente tHcy con la albúmina (r = 0,56) (p = 0,001), que se elevó con respecto al inicio (3,37; IC: 3,27, 3,46 vs 3,50; IC: 3,37, 3,63) (p < 0,05). Conclusión: Tras suplementación con ácido fólico y vitamina B6, aunque inicialmente se reduce la tHcy, esta respuesta se hace refractaria, correlacionándose directamente la tHcy con la albúmina plasmática. La interpretación de los niveles de tHcy debe tener en cuenta la concentración de albúmina.

  • English

    Hyperhomocysteinemia is an independent risk factor for cardiovascular mortality in ESRD, but about 80% of total homocysteine (tHcy) is bound to albumin (alb). We have tried, prospectively, to reduce tHcy levels by using folic acid (f.a.) and vitamin B6 (P.P.) supplementation. All patients on HD, not receiving f.a. or P.P. and all new patients, after their third month on HD, were supplemented with f.a. 5 mg/48 hours p.o and P.P. 40 mg/week. We determined folate, P.P. (RIA), vit. B12, KTV, residual renal function (KRU), PCRn, alb and tHcy levels (HPLC). 80 patients, age 62.6 ± 13.6 years, time on HD 16.2 ± 25.1 months, all dialysed with AN69 or PPMA, and bicarbonate, were included. The prevalence of hyperhomocysteinemia was 84.4%, and P.P. deficit was present in 32%, with folate in the low normal range. At the beginning of the study, before supplementation, tHcy was negatively correlating only with folate (r = -0.336) (p = 0.01), and not with P.P., vitamin B12, age, albumin, KTV, KRU or PCRn. 58 patients received six months of supplementation, with normalization of P.P. levels, a significant increase of folate (7.25; I.C = 95% confidence intervols: 6.45, 8.05 vs 61.29; I.C.: 44.47, 78.11) (p < 0.001), and decrease of tHcy (24.1; IC: 21.5, 26.3 vs 19.9; I.C: 17.5, 22.4) (p < 0.05). 33 patients have received 12 months of supplementation, but in spite of a continued increase of folate (100.78; I.C: 74.81, 126.74) (p < 0.001), only 3 have normal levels of tHcy; correlating directly tHcy with albumin (r = 0.56) (p = 0.001), that had increased compared to the beginning of the study (3.39; I.C. 3.29, 3.49 vs 3.50; I.C: 3.37, 3.63) (p < 0.05). Conclusion: After f.a. and P.P. supplementation, though initially tHcy is reduced, this response is short lived, and tHcy directly correlates with albumin levels. Good nutrition associated with HD adequacy, in absence of B vitamin deficits, seems to be the best determinant of tHcy levels rather than its removal by dialysis tHcy levels should be interpreted taking into account the serum albumin.