Tuberculosis ileocecal en hemodiálisis simulando un carcinoma de colon

• Autores: S. García Marcos, Francisco José Borrego Utiel, J. M. Martínez de la Victoria, Carmen Sánchez Perales, María José García Cortés, Pilar Pérez del Barrio, L. Parras, Vicente Pérez Bañasco
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 21, Nº. 3, 2001, págs. 314-318
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Pseudotomoral ileocecal tuberculosis mimicking a colon carcinoma in a hemodialysis patient
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• Resumen
  • español

    La tuberculosis de localización extrapulmonar es más frecuente en pacientes en hemodiálisis que en la población general. Presentamos un caso de tubercu- losis intestinal ileocecal que debutó con rectorragia y posteriormente con fiebre y dolor abdominal. En la exploración radiológica se encontró una tumoración en ciego y fue intervenido con el diagnóstico de carcinoma de colon, no remi- tiendo por tanto muestras para cultivo. El examen anatomopatológico reveló la presencia de granulomas no caseosos de aspecto tuberculoide. La tinción de Ziehl-Neelsen permitió orientar la etiología al descubrir bacilos ácido-alcohol re- sistentes en muestras quirúrgicas conservadas en parafina y en muestras de mu- cosa obtenidas por colonoscopia. El tratamiento con isoniacida, rifampicina y pi- razinamida fue bien tolerado, dejando libre de síntomas a la paciente. Si bien la localización intestinal es rara se debe plantear como diagnóstico diferencial ante un paciente con rectorragia, masa intestinal, antígenos tumorales normales y Mantoux positivo. La realización de biopsias mediante colonoscopia, con bús- queda de micobacterias mediante tinciones apropiadas permitirá un diagnóstico correcto.

  • English

    Extrapulmonary tuberculosis is more frequent in hemodialysis patients than in the general population but intestinal localization is an unusual presentation of this infectious disease. We report a 60 year old patient on regular hemodialysis with intestinal tuberculosis masquerading as colon cancer. The patient presented with rectal bleeding, abdominal pain and fever and the radiological findings were com- patible with ileocecal carcinoma.

    After surgery histological examination showed non-caseating granulomas but mycobacterial culture was not available. We performed a colonoscopy and ob- ained a biopsy of colonic mucosa for culture and other analyses. We identified acid-fast bacilli with Ziehl-Neelsen staining of formaldehyde preserved, paraffin- embedded tissue from the hemicolectomy and the colonic mucosal biopsy. Tre- atment with isoniazid, rifampicin and pyrazinamide for nine months was suc- cessful and well tolerated.

    Intestinal tuberculosis is a rare entity that we must keep in mind in a patient with abdominal pain, unexplained fever, digestive bleeding and particularly with a positive tuberculin reaction. When culture is not possible we can obtain intes- tinal samples by colonoscopy and use appropriate staining of paraffin-embedded tissues