Evolución de la función renal en el trasplante renal: Factores predictivos del deterioro funcional

• Autores: Luis Antonio Jiménez del Cerro, Jesús Olivares Martín, Francisco Rivera Hernández, J. Olivares
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 21, Nº. 3, 2001, págs. 295-304
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Evolution of renal function in transplanted patients: Factors predicting decline in renal function
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    Hemos realizado un estudio prospectivo de 285 trasplantes renales durante 2 años, con el objetivo de describir la evolución funcional y determinar la influencia de diversos factores en la progresión de la insuficiencia renal. Realizamos análi- sis multivariante mediante regresión logística.

    Valorada la creatinina sérica se objetiva un deterioro progresivo de la función renal en la población global. La creatinina inicial es 1,70 ± 0,84 mg/dl y al final del estudio 2,17 ± 2,06 mg/dl, diferencia significativa. Calculado el incremento en cada paciente, se observa que no han sufrido empeoramiento 113 pacientes (42,2%), pero 155 pacientes (57,8%) presentan un incremento medio de 0,04 ± 0,8 mg/dl/mes.

    Analizadas diversas variables, se puede apreciar que en la mayoría de cir- cunstancias la creatinina final es significativamente mayor que la inicial. Esto no ocurre en pacientes con función renal inicial diferida, en los libres de rechazo agudo previo, en los grupos extremos al considerar la edad del receptor, en in- jertos de donantes jóvenes y en pacientes sin proteinuria inicial.

    Los pacientes con injerto de donante joven son los que mantienen la mejor función renal, grupo donde no se aprecia deterioro. La edad avanzada del do- nante representa un gran impacto negativo en la evolución del trasplante renal.

    La proteinuria es el determinante mayor del desarrollo de insuficiencia renal progresiva del injerto, condicionando la intensidad de la proteinuria la supervi- vencia del mismo. El análisis multivariante confirma que la edad del donante y la proteinuria inicial tienen valor predictivo del deterioro de la función renal.

    Identificados los factores que pueden predecir una mayor progresión al fallo del injerto, existe la posibilidad de actuar sobre ellos, estableciendo estrategias in- munosupresoras que minimicen los efectos deletéreos de los anticalcineurínicos en los casos de donantes de edad avanzada y la utilización de fármacos que re- bajen la cuantía de la proteinuria.

  • English

    Renal transplants may undergo changes secondary to the decrease of the renal mass, the effects of rejection, and various other risk factors that contribute to the progression of renal insufficiency. We have performed a prospective study of 285 cadaveric renal transplants recipients, that were receiving various maintenance im- munosuppressives regimens, to study the evolution of their renal function and to evaluate the influence of various factors in the progression of renal insufficiency.

    All variables were analysed in a regression model of multivariate analysis.

    We found a progressive increase of the serum creatinine in the studied popu- lation. The mean initial creatinine was 1.70 ± 0.84 mg/dl and final creatinine in the study 2.17 ± 2.06 mg/dl, difference statistically significant (p = 0.000). We calculated the increase of creatinine in each patient. We observed that 113 pa- tients (42.2%), had stable serum creatinine but the remaining 155 patients (57.8%) had a mean increase of 0.04 ± 0,8 mg/dl/month.

    We analysed the patients according to various variables. Although in most the final creatinine is significantly greater than the initial, this increase of creatinine level was not present in patients with delayed graft function, in patients with no acute rejection, in the extreme age groups, in the grafts from younger donors and in those patients without initial proteinuria.

    The patients transplanted from younger donor had the best renal function, wit- hout any decrease in their function during the study. The advanced age of the donor has a great negative impact in the evolution of the renal transplant.

    According to our study, proteinuria and its quantity is a major predictor of pro- gressive renal insufficiency. The multivariate analysis confirms that the age of the donor and initial proteinuria predict decrease of renal function.

    It is important to identify the factors that they could predict a greater progres- sion to the failure of the graft. We have the possibility of acting on them, esta- blishing immunosuppressive strategies that reduce the deleterious effects of the calcineurin inhibitors in the recipients of grafts from older donors’ and to encou- rage the use of drugs which reduce proteinuria.