Anemia hemolítica por reacción injerto contra huésped en trasplantados renales ABO no idénticos con donantes del grupo sanguíneo O

• Autores: Ramón Peces Serrano, Carmen Díaz Corte, R. A. Navascués
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 21, Nº. 4, 2001, págs. 395-401
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Alloimmune hemolytic anemia resulting from graft-versus- host reaction induced by group o graft in renal transplant recipients with abo incompatibility
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• Resumen
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    El desarrollo de anemia hemolítica es un efecto secundario asociado al trata- miento con ciclosporina y tacrolimus. Se conocen al menos tres mecanismos que pueden explicar esta complicación: hemólisis inducida por drogas, hemólisis au- toinmune y hemólisis aloinmune resultante de linfocitos del donante derivados del injerto (síndrome del linfocito pasajero). Describimos cuatro casos de recep- tores de un trasplante renal de cadáver, dos tratados con ciclosporina y otros dos con tacrolimus, que recibieron un injerto del grupo sanguíneo O y desarrollaron un cuadro de anemia hemolítica aloinmune debido a incompatibilidad menor ABO. En todos ellos se identificaron anticuerpos anti-eritrocitos que fueron del isotipo IgG y mostraron especificidad anti-A o anti-B. Estos hallazgos indican que la hemólisis fue debida a aloanticuerpos derivados de un clono celular de linfo- citos B del donante desarrollado en el receptor (microquimerismo). Se discuten los mecanismos patogénicos implicados y se establece una estrategia de preven- ción y tratamiento, basada en el ajuste de las dosis de inmunosupresores (ciclos- porina y tacrolimus) y la sustitución por micofenolato mofetil.

  • English

    Acute hemolytic anemia is one of the side effects associated with cyclosporin and tacrolimus therapy, and three mechanisms have been described to account for hemolytic anemia in patients receiving these drugs: drug induced hemolysis, autoimmune hemolysis and alloimmune hemolysis resulting from donor lymp- hocytes derived from the allograft (passenger lymphocyte syndrome). We report four cases of renal transplant recipients who developed alloimmune hemolytic anemia due to minor ABO incompability while under treatment with cyclosporin (two) and tacrolimus (two). The anti-erythrocyte antibodies responsible for he- molysis were of the IgG isotype and showed anti-A or anti-B specificity. These findings suggest that the hemolysis could be related to alloantibodies derived from the clonal development of donor B lymphocytes in the recipients (microchime- rism). In summary, hemolytic anemia due to ABO-minor incompatibility occurs infrequently after renal transplantation. Risks are higher for patients A, B or AB blood group receiving an O blood group graft under treatment with cyclosporin or tacrolimus. Follow-up of these patients is warranted for the early detection and optimal management may be achieved by reduction of immunosuppression and change to mycophenolate mofetil.