Resumen de Influencia de la edad del receptor en la evolución del trasplante renal

Rosa Palomar Fontanet, J.C. Ruiz Cobo, J. G. Cotorruelo, J.A. Zubimendi, Ángel Luis Martín de Francisco Hernández, Emilio Rodrigo Calabia, Sonia Sanz Hernández, Manuel Antonio Arias Rodríguez

• español

  Introducción:

  El sistema inmunitario y la respuesta inmune se debilitan con la edad, por lo que la posibilidad de presentar un episodio de rechazo debería ser menor, aunque no existen estudios controlados suficientes. Según esto la pauta in- munosupresora a administrar en los receptores añosos debería ser menos agresiva.

  El objetivo del presente trabajo es analizar la incidencia-severidad de los episodios de rechazo agudo (RA) y valorar su influencia en la supervivencia del injerto com- parando los resultados de los receptores < de 60 años con aquellos ≥ de 60 años.

  Métodos:

  Durante un período de 6 años (1/94-12/99) se realizaron un total de 439 trasplantes renales. Se recogieron datos clínicos, inmunológicos, incidencia-severidad de los RA y causa de pérdida del injerto. Se dividió a los pacientes en dos grupos, según edad en el trasplante [A (< 60, n = 342/77,9%); B ( ≥ 60, n = 97/22,1%)].

  Resultados:

  El porcentaje de receptores mayores y la edad media de donantes y receptores aumentó a lo largo del período. La incidencia de necrosis tubular aguda (NTA) fue mayor en los añosos (A: 22,8%; B: 31,3%, p = NS). El nº de epi- sodios de RA por paciente fue de 0,44 y 0,41 respectivamente. La incidencia de RA fue similar (A: 31,6%, B: 29,8%, p = NS), siendo mayor en los que presen- taron NTA (50% vs 19,6%, p < 0,01). La severidad de los RA (Banff) fue: grado I: A (40,3%)/B (45,7%) p = NS; grado II: A (44,1%)/B (48,5%) p = NS; grado III:

  A (15,6%)/B (5,8%) p = NS. La supervivencia del paciente al año fue 96%/91% (p < 0,001) y del injerto 81%/78% (p = NS) respectivamente.

  Conclusiones:

  Según nuestra experiencia, la edad del receptor no ha tenido in- fluencia significativa en la incidencia-severidad del RA. La supervivencia del in- jerto en el receptor de edad avanzada está claramente influida por la asignación de donantes añosos para ese grupo.

• English

  Since the immune response in older recipients has been described as weaker they may have a lower risk of rejection of a transplanted organ. Therefore a less aggressive immunosuppressive regimen should be the best option. The aim of our study was to evaluate the incidence and severity of acute rejection (AR) episodes on graft survival of older patients ( ≥ 60 years) and to compare them with the younger ones (< 60 years).

  A total of 439 kidney transplants were performed between 1/94 and 12/99 at our Transplant Unit. Clinical and immunological data, incidence and severity of AR and cause of graft loss were recorded. Patients were divided into two groups, according to age at transplantation [A (< 60, n = 342/77.9%) and B ( ≥ 60, n = 97/22.1%)].

  The percentage of aging recipients and mean age of both donors and recipients in- creased through the period of study. Although the incidence of acute tubular ne- crosis was higher in the older group (31% vs 22.8%, pNS), the incidence of AR was also similar (31.6% vs 29.8%, pNS). The number of AR episodes per patient was 0.44 and 0,41 respectively. The incidence of AR was higher in those patients who had ATN (50% vs 19.6%), p < 0.01). The severity of AR was: Banff grade I:

  A (40.3%)/B (45.7%) pNS; grade II: A (44.1%)/B (48.5%) pNS; grade III: A (15.6%)/B (5.8%) pNS. One-year patient survival was 96%/91% (p < 0.001) and graft survival was 81%/78% (pNS) respectively.

  The age of recipient does not seem to have a significant influence on the in- cidence and severity of AR or on graft survival. So immunosuppression should be individualised for each patient