Eficacia de la diálisis con albúmina en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia hepática avanzada: primera experiencia en España con el sistema MARS

• Autores: Juan Francisco Avilés Ruiz, Manuel Luis Macía Heras, S. Morales, Florentina Pérez Silva, A. Moreno Salazar, Juan Francisco Navarro González, Lucía Navazo, J. García Sellés
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 21, Nº. 4, 2001, págs. 376-385
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Efficacy of dialysis with albumin for the treatment of patients with advanced liver failure: First experience in spain with mars system
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  • español

    En la insuficiencia hepática existe una acumulación de sustancias tóxicas debi- do a la pérdida de función del hígado. Se han realizado varios intentos para eli- minar dichas sustancias con numerosas técnicas con resultados diversos y no del todo satisfactorios. Recientemente hemos iniciado en nuestro centro la utilización del sistema MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) para el tratamiento de 3 pacientes con insuficiencia hepática avanzada. Este sistema se compone de un circuito por el que pasa la sangre a través de una membrana de alta permea- bilidad e impregnada de albúmina, frente a una solución de diálisis rica en albú- mina (20%). Este dializado recircula por un compartimento de regeneración de la albúmina compuesto por una columna de carbón y otra de intercambio de anio- nes. Antes de ser regenerada, la solución de albúmina pasa por un dializador con una membrana de baja permeabilidad frente a una solución de diálisis de bicar- bonato. Este sistema nos va a permitir la eliminación tanto de sustancias hidroso- lubles como de aquellas unidas a la albúmina, que hasta ahora con los métodos convencionales no podían ser eliminadas. Establecimos una serie de criterios de inclusión para aplicar este tratamiento a aquellos pacientes que presentarán una insuficiencia hepática severa y algunas de sus complicaciones. En todos los pa- cientes se realizó una valoración clínica y bioquímica completa antes y después de cada sesión de MARS y tras cada ciclo de tratamiento. En los 3 pacientes se obtuvo una mejoría tanto clínica (desaparición del prurito y mejoría de la encefa- lopatía) como bioquímica (disminución de bilirrubina). Coincidiendo con la técni- ca, en dos de los pacientes se observó un aumento de la creatinina junto a una disminución de la diuresis. No se produjeron complicaciones hemodinámicas ni relacionadas con la técnica. Estos primeros resultados son interesantes, por lo que serán necesarios estudios controlados que permitan confirmarlos.

  • English

    During liver failure there is an accumulation of toxic substances secondary to the loss of liver function. In order to eliminate these substances various extracor- poreal depuration therapies have been employed. Recently, we have used a new treatment, MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), in 3 patients diag- nosed with severe liver failure. This system consists of an albumin rich (20%) dialysate circuit, with two areas of depuration. In one area, the albumin dialysa- te is in contact with blood through a high-flux albumin coated membrane, where albumin bound substances are eliminated. In the other area, the albumin dialy- sate is in contact with a standard bicarbonate dialysate through a low-flux mem- brane, which permits the elimination of water soluble substances. The albumin of the circuit is continuously regenerated through charcoal and ion exchanger filters.

    In order to determine those liver failure patients suitable to receive MARS therapy we established several inclusion criteria. All patients underwent a complete clini- cal and biochemical evaluation before and after each treatment. All of them sho- wed an improvement of their clinical (attenuation of prutitus and encephalopathy) and biochemical (decrease of bilirrubin levels) parameters. During the period of treatment 2 patients developed an increase in plasma creatinine levels together with a decrease of urinary volume. There were no hemodynamic or technical complications during the treatment. These promising results deserve further con- trolled studies large enough to permit comfirmation.