Resumen de Test de equilibrio peritoneal con intercambio hipertónico: aplicación práctica en un programa de diálisis peritoneal

Alberto Ortiz Arduan, Belén Marrón Ochoa, J. R. Berlanga, A. Reyero, R. Gazapo

• español

  Recientemente se ha recomendado el test de equilibrio peritoneal (TEP) con in- tercambio hipertónico (3,86%/4,25% glucosa) para evaluar la capacidad de ul- trafiltración peritoneal y, mediante el análisis de la concentración de sodio del dializado, estudiar ciertas causas de fallo de ultrafiltración, como la disfunción de acuaporinas. Sin embargo, no existe suficiente información sobre la mejor forma de expresar variaciones de la concentración de sodio del dializado, sobre los va- lores de la normalidad de este parámetro y sobre los posibles efectos adversos de la aplicación del TEP con intercambio hipertónico en la población general de pa- cientes en diálisis peritoneal.

  Realizamos un TEP con intercambio hipertónico en 22 pacientes. Siete pacien- tes presentaron un defecto de ultrafiltración (ultrafiltración < 0,4 L). Los pacien- tes con defecto de ultrafiltración tenían un transporte peritoneal de solutos pe- queños y una concentración de sodio en el dializado más elevados y habían estado más tiempo en diálisis peritoneal. La concentración de sodio en el diali- zado a los 60 y 240 minutos se correlacionó directamente con el transporte pe- ritoneal de solutos, calculado como D/PCr 240 (r = 0,74, p = 0,0008 y r = 0,84, p < 0,0001) e inversamente con la ultrafiltración (r = 0,64, p = 0,0016 y r = 0,72, p = 0,0002). La ausencia de caída de la concentración de sodio en el dializado, sugerente de defecto de acuaporinas, es infrecuente. La concentración de sodio en el dializado a los 60 minutos discrimina mejor a los pacientes con fallo de ultrafiltración que parámetros como el D/PNa o la caída absoluta de los valores de sodio con respecto al tiempo cero. Como efectos adversos observamos hipo- tensión sintomática en 2 pacientes con ultrafiltración conservada.

  En conclusión, aunque el TEP hipertónico permite confirmar el diagnóstico de fallo de ultrafiltración, la medida del sodio en el dializado solo aporta informa- ción adicional en los raros casos en que existe un defecto severo en la función de acuaporinas. El empleo rutinario del TEP hipertónico puede provocar efectos adversos en pacientes sin defecto de ultrafiltración.

• English

  Peritoneal equilibration test (PET) employing a 2.27%/2.5% glucose exchan- ge is the most widely used method of to evaluating peritoneal function and small solute transport. Hypertonic (3.86%/4.25% glucose) PET has been recently recommended for the evaluation of ultrafiltration and to study certain causes of ultrafiltration failure, such as aquaporin dysfunction, through the analysis of dialysate sodium. However, there is not enough information on the optimal way to express the changes in dialysate sodium concentration, the normal range of values for this parameter, and possible adverse effects of hypertonic PET in the general population of peritoneal dialysis patients.

  A hypertonic PET was performed in 22 patients. Ultrafiltration failure (ul- trafiltration < 0.4 L) was present in seven patients. Patients with ultrafiltra- tion failure had higher small solute peritoneal transport and dialysate sodium concentration and had been treated with peritoneal dialysis for longer pe- riods of time. Dialysate sodium concentration at 60 and 240 minutes was di- rectly correlated with small solute peritoneal transport calculated as D/PCr240 (r = 0.74, p = 0.0008 y r = 0.84, p < 0.0001) and inversely correlated with ultrafiltration (r = 0.64, p = 0.0016 y r = 0.72, p = 0.0002). An absence of a dip in dialyse sodium, suggestive of aquaporin dysfunction, was only ob- served in one patient with a high-average small solute peritoneal transport.

  Dialysate sodium concentration at 60 minutes is a better discriminator bet- ween ultrafiltration failure patients than parameters such as D/PNa or the ab- solute dip in dialysate sodium with respect to time zero. We observed the following adverse effects: symptomatic hypotension in 2 patients with pre- served ultrafiltration.

  In conclusion, hypertonic PET allows to confirm the diagnosis of ultrafiltra- tion failure, but monitoring dialysate sodium concentration offers additional in- formation only in patients with severe aquaporin dysfunction. Hypertonic PET may have adverse effects in patients without ultrafiltration failure