Evaluación del metabolismo óseo a largo plazo en los pacientes con hipoparatiroidismo relativo tras cambiar la concentración de calcio del dializado a 3 mEq/L

• Autores: Jordi Almirall i Pujol, Esther Ponz Clemente, T. López, Roser Trallero Casañas, R. Valls, A. Rodríguez Hernández, J. Martínez Fernández, M. García
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 21, Nº. 5, 2001, págs. 485-492
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Long term evaluation of bone metabolism in patients with relative hypoparathyroidism after lowering dialysate calcium concentration to 3 meq/l
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    La existencia de un estado óseo de bajo remodelado no relacionado con el alu- minio ha ido adquiriendo importancia en los últimos años. La demostración de unos valores de PTHi excesivamente disminuidos permiten identificar con gran valor pre- dictivo a este grupo de pacientes con especial riesgo de desarrollar una enferme- dad ósea adinámica. Aparte del correcto manejo de los factores de riesgo previa- mente expuestos, existen pocas posibilidades más para actuar sobre el remodelado óseo. Una de ellas sería modificar la concentración de calcio en el dializado, aun- que existe poca información sobre su repercusión a largo plazo sobre la masa ósea.

    El objetivo del presente estudio fue valorar el efecto a largo plazo de la dis- minución de concentración de calcio del líquido de diálisis de 3,5 a 3 mEq/L sobre la masa ósea y la actividad paratiroidea en los pacientes con hipoparati- roidismo. Se han estudiado 19 pacientes con PTHi < 120 pg/ml y calcemia entre 8,5 y 10,5 mg/dl, sin evidencia de intoxicación alumínica. Se han controlado los valores de Ca, P, fosfatasa alcalina, aluminio, PTHi y dosis de diálisis cada cua- tro meses, durante los dos años de seguimiento. Se ha monitorizado la utiliza- ción de quelantes del P. Se ha controlado la ingesta dietética de Ca mediante la realización de un registro dietético de cinco días al inicio, a los seis meses y a los 12 meses. La densidad ósea se ha estudiado mediante la realización de un TAC óseo del extremo distal del radio al inicio y a los 18 meses.

    La PTHi ha mostrado un incremento significativo desde el primer control, pa- sando de 46 ± 33 a 97 ± 68 pg/ml a los 4 meses. Al final del seguimiento 8 pa- cientes (42%) han conseguido el objetivo de mantener PTHi superiores a 120 pg/ml, mientras que 11 no han conseguido estimular la secreción de PTHi (tres pacientes habían sido paratiroidectomizados previamente y dos eran diabéticos).

    Tan sólo un paciente ha desarrollado una respuesta exagerada que se ha contro- lado correctamente con vitamina D oral. No se ha observado desmineralización ósea durante el seguimiento.

    En conclusión, la utilización de un concentrado de 3 mEq/l de calcio en el dia- lizado consigue mejorar el estado de hipoparatiroidismo relativo en un porcenta- je considerable de pacientes, evitando el efecto negativo que tiene sobre la mi- neralización ósea la utilización de concentrados cálcicos más bajos.

  • English

    The existance of a low-bone turnover, non-aluminium related, has been more prevalent in recent years. Factors involved include the increasing number of older and diabetic patients initiating dialysis. Also higher intake of calcium salts and the widespread use of vitamin D derivates may play a role.

    Demonstration of low PTH secretion allows the recognition of the group of pa- tients with special risk of adynamic bone disease. Little can be done to improve bone remodelling apart from correct management of risk factors previously mentioned. A decrease in dialysate calcium concentration can act in this way, but the long term effect of this procedure on bone mineral density has scarcely been established.

    The aim of this study was to evaluate the long term effect of lowering the dialy- sate calcium concentration from 3.5 to 3 mEq/L on bone mass and PTH activity in patients with hypoparathyroidism. We studied 19 patients with PTH < 120 pg/ml and calcemia between 8.5 and 10.5 mg/dl, without aluminium intoxication. Blood levels of Ca, P, alkaline phosphatase, aluminium, iPTH and dialysis doses were measured every 4 months during the two years of follow-up. Phosphate binders were closely monitored. Also calcium dietary feeding was measured by a 5-day dietetic registry at the beginning and 6 and 12 months later. Bone mineral density was assessed by quantitative computed tomography of the distal radius initially and after 18 months.

    PTH values had significantly increased from the first measurement (from 46 ± 33 to 97 ± 68 four months later). At the end of follow up, 8 patients (42%) had reached the objective of maintaining a PTHi above 120 pg/ml, while 11 had not reached it (3 were previously parathyroidectomized and two were diabetic). Only one patient has developed an exaggerated PTH response that has been controlled with oral vitamin D. No bone mineral loss was observed during the follow up.

    In conclusion, the use of a 3 mEq/l dialysate calcium may improve hypopa- rathyroidism in a substantial number of patients, avoiding the untoward effect that lower calcium concentration has on bone mineralization.