Cardiopatía isquémica en pacientes en hemodiálisis crónica

• Autores: G. Baldovinos, A. Petraglia, P. Larre Borges, A. Álvarez, R. Mizraji, A. Sanz, A. Ferreiro, M. Moreno, M. Nin, F. González
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 22, Nº. 1, 2002, págs. 60-65
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Ischaemic heart disease in patients on chronic hemodialysis
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• Resumen
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    El objetivo de este estudio es analizar en forma retrospectiva, en un grupo de pacientes en hemodiálisis crónica con diagnóstico presuntivo de cardiopatía is- quémica, los hallazgos de la cineangiocoronariografía (CACG) y la evolución in- mediata y alejada de acuerdo al tratamiento instituido: cirugía de revasculariza- ción coronaria (by-pass) y angiosplatia transluminal percutánea (APT). De un total de 2.287 pacientes en hemodiálisis en un período de 5 años (1994-1999) se ana- lizaron 83 pacientes a los que se realizó cineangiocoronariografía por presentar sintomatología compatible con cardiopatía isquémica, después de comenzado el tratamiento dialítico. La edad media de los pacientes fue 63 ± 9,4 (39-80) y el tiempo medio en hemodiálisis de 6 años (6 meses-19 años).

    Resultados:

    65 pacientes (78%) tenían lesiones coronarias severas, 40% con le- sión en 3 vasos. A 23 pacientes se les realizó by-pass aortocoronario con circu- lación extracorpórea (grupo 1) y a 28 APT (grupo 2). La mortalidad quirúrgica (30 días) fue de 13% para el grupo 1 y 21,4% para el grupo 2. La sobrevida global a los 2 años fue de 82% para el grupo 1 y de 69% para el grupo 2. La sobrevi- da libre de angor a 6 y 24 meses fue de 69% y 46% para el grupo 1 y 55% y 22% para grupo 2. La sobrevida libre de infarto agudo de miocardio fue 95% para el grupo 1 a los 6 y 24 meses y 89% y 64% respectivamente en el grupo 2. El análisis de sobrevida con el modelo de riesgo proporcional de Cox, mostró mayor riesgo de angor y muerte en los pacientes tratados con angioplastia que en los pacientes tratados con cirugía de revascularización coronaria.

    Conclusiones:

    En estos pacientes la cirugía tuvo mejor evolución inmediata y alejada que la angioplastia aún en pacientes con cardiopatía severa, por lo que lo consideramos el método terapéutico de elección.

  • English

    We report a retrospective study of patients on chronic hemodialysis in whom a diagnosis of ischemic heart disease had been established. We compared the fin- dings on coronary cineangiography and the treatment (medical only, surgical re- vascularisation [CABG] and percutaneous transluminal coronary angioplasty [PTCA]) with the early and late evolution.

    From a population of 2,287 patients on chronic hemodialysis treatment during the 5 year period 1994-1999, 83 patients who underwent coronary cineangio- graphy after starting dialysis were selected. Their mean age was 63 ± 9,4 (39-80) and the mean time on hemodialysis was 6 years (6 months-19 years).

    Results:

    65 patients (78%) had severe coronary lesions, 40% of whom had three vessel disease. 14 patients had medical treatment only (group 1), 23 had CABG (group 2) and 28 PTCA (group 3). Mortality within 30 days of intervention was 13% in group 2 and 21.4% in group 3. Global survival at two years was 82% in group 2 and 69% in group 3. Survival without angina at 6 and 24 months were 69% and 46% in group 2 and 55% and 22% in group 3 respectively. Survival without acute myocardial infarction at 6 and 24 months was 95% and 95% in group 2 and 89% and 64% in group 3. Data analysis using Cox proportional risk model showed that PTCA posed a higher risk of angina and death than CABG.

    Conclusion:

    Surgery yielded better early and later results than angioplasty even in those patients with severe coronary artery disease.