Resumen de Significado pronóstico de la diálisis programada en pacientes que inician tratamiento sustitutivo renal: Un estudio multicéntrico español

José Luis Górriz Teruel, Asunción Sancho Calabuig, Luis Pallardó Mateu, M. Martín Velázquez, P. Sanz, Guillermina Barril Cuadrado, Rafael Selgas Gutiérrez, Mercedes Salgueira-Lazo, Alfonso Palma Alvarez, M. de la Torre, Isabel Ferreras García

• español

  El objetivo de nuestro estudio fue analizar las características de los pacientes, morbi-mortalidad y costos asociados al inicio de diálisis programada o no pro- gramada.

  Métodos:

  Estudio retrospectivo en el que se incluyeron 362 pacientes (227 va- rones y 135 mujeres) pertenecientes a cinco hospitales públicos españoles que iniciaron tratamiento sustitutivo renal (TSR) en los años 1996 y 1997. Se exclu- yeron los pacientes que iniciaron diálisis crónica tras presentar fracaso renal agudo. Se recogieron datos demográficos, características de los pacientes, situa- ción clínica y analítica al inicio del TSR y evolución a los seis meses y tres años.

  Los pacientes se clasificaron en programados (PROG) y no programados (NO PROG) dependiendo de que iniciaran TSR con acceso vascular o catéter perito- neal preparados para ser usados (PROG) o no (NO PROG).

  Resultados:

  Ciento ochenta y seis pacientes (51,4%) iniciaron diálisis en el grupo PROG y 176 (48,6%) en el grupo NO PROG. En este último grupo, 135 (37,3% del total) había estado en seguimiento nefrológico previo y 41 (11,3%) iniciaron diálisis sin haberlo llevado. NO PROG se asoció a mayor edad (p < 0,001), falta de seguimiento nefrológico previo (p < 0,001), diabetes (34,7% vs 22,6%) (p = 0,001), hemodiálisis como primer TSR (94,9% vs 81,7%) (p < 0,001), mayor ín- dice de comorbilidad (p < 0,001), inicio del TSR por síntomas urémicos o so- brecarga hídrica (p < 0,001), mayores necesidades transfusionales (p < 0,001), menor albúmina sérica (p < 0,001), aclaramiento de creatinina (p < 0,001), he- moglobina (p < 0,001) y peso al inicio del TSR (p = 0,002). En el grupo PROG la etiología más prevalente fue la glomerular y la poliquistosis renal, mientras que en el grupo NO PROG la nefropatía intersticial y diabética (p = 0,005).

  El análisis multivariante mostró como factores de riesgo independiente asocia- dos al inicio del TSR en el grupo NO PROG: la falta de seguimiento nefrológico previo, inicio del TSR con síntomas urémicos, nefropatía intersticial como etiolo- gía y se siguieron de elección de hemodiálisis como primer TSR. El grupo NO PROG se asoció también a una hospitalización más prolongada al inicio del TSR y durante los primeros seis meses de diálisis (p < 0,001), mayor mortalidad a los seis meses (10,2% vs 3,2%) (p = 0,015, test del Log rango) y tres años (36,9 vs 24,2%) (p = 0,006, test del Log rango). Los costos estimados en el grupo NO PROG fueron cinco veces mayores que el grupo PROG.

  Conclusión:

  Los pacientes del grupo NO PROG presentan una peor situación clínica y metabólica al inicio del TSR, elección más frecuente de hemodiálisis y se siguieron de una mayor morbi-mortalidad e incremento del costo sanitario

• English

  Background:

  The aim of our study was to analyse patient characteristics, mor- tality and costs, all of them in relation to whether starting dialysis was planned or unplanned.

  Methods:

  A total of 362 patients (227 male and 135 female) from five hospi- tals of the National Health System, who were started on chronic renal replace- ment therapy (RRT) during 1996 and 1997 were included. Patients who were star- ted on RRT after acute renal failure were excluded. We carried out a retrospective analysis of the demographic characteristics, patients’ conditions at the time of ini- tiating dialysis and outcome and costs at six and thirty-six months of treatment.

  Patients were classified as planned (PL-D) or unplanned dialysis (UNPL-D), de- pending on whether or not the patient had a vascular or peritoneal access ready to use for initiating RRT.

  Results:

  One hundred and eighty-six patients (51.4%) started on dialysis in the PL- D goup whereas 176 (48.6%) did it as UNPL-D. In this latter group, 135 (37.3% of the total) had previously been monitored by a nephrologist, and 41 (11.3%) initiated dialysis without previous nephrological follow-up. UNPL-D was associated with older age (p < 0.001), non-nephrological follow-up (p < 0.001), diabetes (34.7% vs 22.6%) (p = 0.011), haemodialysis as a first mode of RRT (94.9 vs 81,7%) (p < 0.001), hig- her comorbidity risk (p < 0.001), dialysis initiation with uraemic symptoms or fluid overload (p < 0.001), increased blood transfusion requirement (p < 0.001) and lower serum albumin ( p < 0.001), creatinine clearance (p < 0.001), haemoglobin con- centration (p < 0.001), and weight (p = 0.002). In the PL-D group the main primary renal diseases were glomerular and polycystic disease, whereas interstitial and dia- betic nephropathy were higher in UNPL-D group (p = 0.005).

  Multivariate analysis showed that previous non nephrological follow-up, urae- mic symptoms, interstitial nephritis as primary renal disease correlated with UNPL-D initiation, and it was followed by choosing haemodialysis as first RRT. UNPL-D was also associated with increased number of days of hospitalization at the ini- tiation of dialysis, and during the first 6 months (p < 0.001), increase of hospita- lization days ( p = 0.009), and increased 6-month-mortality (10.2% vs 3.2%) (p = 0.015, log rank test), and three-year mortality (24.2 vs 36.9%) (p = 0.006, log rank test). The costs of UNPL-D were fivefold that of the PL-D group.

  Conclusion:

  UNPL-D has been associated with worse overall clinical conditions at the initiation of chronic replacement therapy, choosing haemodialysis as first RRT, increased morbi-mortality and subsequent increase of costs