Lesiones histológicas renales en pacientes con diabetes mellitus tipo II

• Autores: Inés Castellano Cerviño, Adelardo Covarsí Rojas, R. Novillo, Juan Ramón Gómez-Martino Arroyo, L. Ferrando
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 22, Nº. 2, 2002, págs. 162-169
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Renal histologic lesions in patients with type ii dm summary
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• Resumen
  • español

    La glomeruloesclerosis diabética es la causa más frecuente de afectación renal en pacientes con diabetes mellitus (DM) tipo II, muchas veces con lesiones vas- culares. Sin embargo, no es despreciable la importancia de otras patologías glo- merulares. El objetivo de este estudio ha sido evaluar la prevalencia de nefropa- tía no diabética (NND) en biopsias renales realizadas en pacientes seleccionados afectos de DM, e identificar marcadores clínicos que pueden predecir su presen- cia en esta población.

    Revisamos 20 biopsias realizadas a otros tantos pacientes con DM tipo II. Los criterios para su indicación fueron la ausencia de retinopatía, presencia de he- maturia, insuficiencia renal de aparición reciente, inexplicada o de rápida pro- gresión, proteinuria de comienzo brusco y DM de corta evolución (inferior a 3 años). De los 20 casos, nueve correspondieron a nefropatías diabéticas (ND) (45%) y 11 a NND (55%). Entre éstos, hubo una nefropatía IgA, 7 glomerulo- nefritis membranosas y 3 vasculitis. No encontramos diferencias en cuanto al sexo, tiempo de evolución de DM, insulinoterapia, HbA1c, proteinuria, presen- cia de síndrome nefrótico, HTA, valor de IgA sérica o tamaño renal. El grupo de la NND presentó microhematuria en el 63,6% frente al 44,4% de los pa- cientes con ND (NS).

    El índice de masa corporal fue más elevado en los pacientes con NND (30 ± 6,7 vs 22 ± 2,9; p < 0,01), al igual que el CCr (82,2 ± 51,4 ml/m vs 40,4 ± 19,6 ml/m; p < 0,05), Aquéllos con ND tenían una edad más avanzada (67 ± 11,2 vs 54,3 ± 4,6; p < 0,05).

    Los 3 pacientes que mostraron retinopatía presentaron una ND en la biopsia renal (especificidad diagnóstica del 100%), aunque el 66,7% de los pacientes con glomeruloesclerosis diabética carecían de retinopatía.

    Podemos concluir que los pacientes con DM tipo II con signos clínicos de en- fermedad renal no diabética, tales como insuficiencia renal de reciente comien- zo o de rápida evolución, proteinuria de inicio brusco, presencia de sintomato- logía sistémica, ANCA positivo o sedimento patológico, presentan una incidencia de ésta lo suficientemente elevada como para justificar la realización de una biop- sia renal. Aunque el número de pacientes es escaso, la presencia de retinopatía tiene un valor predictivo del 100% para la ND, por lo que su existencia podría obviar esta prueba diagnóstica

  • English

    Diabetic glomerulosclerosis is the most frequent cause of renal disease in pa- tients with type II diabetes mellitus (DM), sometimes accompanied by vascu- lar lesions. However, other glomerular pathologies are important in these pa- tients. The aim of this study was to evaluate the prevalence of non-diabetic nephropathy (NDN) in selected patients with type II DM, and to identify clini- cal markers that may predict its presence in this population.

    We reviewed 20 renal biopsies performed on twenty patients with type II DM. Nine of them showed diabetic nephropathy (DN) (45%), whereas eleven showed NDN (55%): 1 IgA nephropathy, 3 vasculitis and 7 membranous neph- ropathy. We found no differences between the two groups with regard to sex, duration of DM, insulin therapy, glycosylated haemoglobin, proteinuria, pre- sence of nephrotic syndrome, hypertension, serum IgA level or renal size. The NDN group had haematuria in 63.6%, whereas the patients with NDN had it in 44.4% (NS).

    Body mass index was higher in NDN patients (30 ± 6.7 vs 22 ± 2.9; p < 0,01), The same was true for creatinine clearance (82.2 ± 51.4 ml/m vs 40.4 ± 19.6 ml/m; p < 0.05). The age at the moment of diagnosis was higher in ND patients (67 ± 11.2 vs 54.3 ± 4.6; p < 0.05).

    The 3 patients who had diabetic retinopathy were found to have DN on renal biopsy (diagnostic specificity = 100%), although 66.7% of the patients with dia- betic glomerulopathy had no retinopathy.

    We conclude that patients with type II DM with renal findings suggesting non-diabetic renal disease frequently it have NDN, and a renal biopsy must be performed. The presence of retinopathy has a predictive value of 100% in pre- dicting DN, therefore its existence may make this diagnostic procedure un- neccesary.