Prevalencia de la afectación renal en una población de diabéticos tipo 2 seguidos en Atención Primaria

• Autores: Rafael Marín Iranzo, Antonio Coca Payeras, Salvador Tranche Iparraguirre, L.J. Rodríguez, José Abellán Alemán, A.A. Moya Herraiz
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 22, Nº. 2, 2002, págs. 152-161
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Renal impairment prevalence in patients with type 2 diabetes: A primary care-based study
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    En sus fases iniciales el seguimiento clínico de la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 se realiza en Atención Primaria. El objetivo principal del trabajo es conocer, en este nivel asistencial, la prevalencia y significado de la presencia de nefropatía.

    Pacientes y métodos:

    Estudio descriptivo y transversal realizado en el ámbito de la Atención Primaria. Durante tres meses consecutivos 183 médicos de 16 Co- munidades Autónomas de nuestro país incluyeron los primeros 20 enfermos con diabetes tipo 2, que de un modo consecutivo acudieron a la consulta. En cada paciente se midió la presión arterial y se determinó la concentración en sangre de creatinina, glucosa y HbA1c. La proteinuria se midió en la primera orina de la mañana mediante una tira reactiva. Además, se verificó la presencia de pato- logía cardiovascular asociada.

    Resultados:

    El total de la muestra fue de 3.583 diabéticos, con edad media de 64 ± 10 años (varones 45%). En 523 (15,5%) pacientes se observó una creatini- na ≥ 1,2 mg/dl y en 794 (23,5%) la proteinuria fue positiva, siendo ≥ 2 + en 215 (6,5%). Los pacientes con creatinina ≥ 1,2 mg/dl presentaron mayor edad, nive- les más altos de presión arterial y mayor prevalencia de patología cardiovascu- lar asociada (32% vs 19,5%), respecto a los enfermos con creatinina inferior. Esta diferencia se mantuvo tras el análisis de regresión logística múltiple (OR 1,47 I de C 1,14-1,90; p = 0,002). Los pacientes con proteinuria mostraron una mayor prevalencia de patología cardiovascular concomitante (OR1,83; I de C 1,47-2,27;

    p < 0,0001) que los pacientes con proteinuria negativa. Dicha asociación fue con- tinua y creciente desde el grado de proteinuria negativa al de proteinuria ≥ 2 + (p < 0,001 para la tendencia). El 69% de los diabéticos tenía un PA ≥ 140/90 mmHg y únicamente el 8% de ellos tenía una PA estrictamente controlada con cifras inferiores a 130/85 mmHg. Conclusiones:

    La cuarta parte de los diabéticos tipo 2 seguidos en Atención Pri- maria tienen afectación renal. El control estricto de presión arterial es muy defi- citario a pesar de la mayor prevalencia de patología cardiovascular asociada en estos pacientes de alto riesgo.

  • English

    Patients with type 2 diabetes use to be managed in their primary care settings during the early stages of the disease. The main objective of the study was to de- termine renal impairment prevalence, and to assess its significance, within type 2 diabetics controlled by their family physicians.

    Patients and method:

    Transverse observation of patients with type 2 diabetes who were the first 20 unselected cases seen by 183 family physicians from 16 of the 17 Autonomic Communities of our country. The following variables were de- termined: serum creatinine, glucose, and HbA1c concentrations, proteinuria (dips- tick test in a first-voided morning urine sample), blood pressure levels, and asso- ciated cardiovascular disease.

    Results:

    Data from 3,583 type 2 diabetic subjects were evaluated. Mean age was 64 ± 10 years and 45% were male. A serum creatinine ≥ 1.2 mg/dl was observed in 523 (15.5%) patients. Proteinuria was present in 794 (23.5%) cases, being ≥ 2 + in 215 (6.5%) subjects. Patients with a serum creatinine ≥ 1.2 mg/dl were older, shower higher blood pressure levels, and suffered from more car- diovascular disease (32.0 vs 19.5%) than those with a serum creatinine < 1.2 mg/dl. In a multivariate analysis, this difference continued to be significant (OR 1.47; 95% CI 1.14 to 1.90; p = 0,002. Patients with proteinuria showed a hig- her prevalence of cardiovascular disease (OR 1.83; 95% CI 1.47 to 2.27; p < 0,0001) than those without proteinuria. This association was continuous through no proteinuria to the ≥ 2 + proteinuria (p < 0.001). Blood pressure level was ≥ 140/90 mmHg in 69% of the cases, being < 130/85 mmHg in only 8% of the subjects.

    Conclusions:

    There is a high prevalence of renal impairment, approximately of 25% within type 2 diabetic patients seen at the primary care level. Optimal blood pressure level seems to be extremely infrequent bearing in mind the diagnosis of diabetes and the associated cardiovascular disease.