Síndrome de psoas maligno: correlaciones clínico-radiológico-terapéuticas

• Autores: Ariela Beliera Kiendl, Juan Manuel Núñez Olarte
• Localización: Medicina paliativa, ISSN 1134-248X, Vol. 9, Nº. 2, 2002, págs. 65-70
• Idioma: español
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  • español

    Objetivo: analizar la entidad “síndrome de psoas maligno” en pacientes terminales de cáncer: sus características clínicas variables y especialmente el tratamiento del dolor.

    Método: se revisan seis casos de compromiso del músculo psoas, ilíaco o ambos ocurrido en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, en un plazo de ocho meses.

    En todos los casos se utilizó tomografía computarizada helicoidal como método diagnóstico.

    Resultado: de los seis casos, cuatro eran hombres y dos mujeres. Con respecto al diagnóstico de la neoplasia primaria, se identificaron un caso de hipernefroma, un caso de adenocarcinoma de pulmón, un caso de adenocarcinoma de rectosigma, un caso de adenocarcinoma de estómago y dos casos de carcinoma urotelial de vejiga.

    La presentación clínica fue variable abarcando desde un hallazgo radiológico casual hasta complejos síndromes dolorosos. Se obtuvo un buen control del dolor en todos los pacientes gracias a la administración agresiva de opioides potentes por vía parenteral.

    Todos los casos presentaron tomográficamente un aumento del volumen del psoas, ilíaco o ambos.

    En cuatro de los seis pacientes se identificó por gamagrafía ósea o tomografía afectación metastásica de columna y/o pelvis.

    Conclusiones: la alta incidencia observada, hace sospechar que se trata de una realidad clínica infradiagnosticada en la práctica habitual (“psoas camaleónico”).

    En la descripción original, se hacía referencia a un dolor severo refractario en 3/4 casos. En el año 2001, y en manos de una Unidad de Cuidados Paliativos avanzada, se ha obtenido un buen control del dolor en 6/6 casos (100%) a expensas de un diagnóstico certero y la posibilidad de administrar opioides parenterales con aumentos progresivos de dosis.

  • English

    Objectives: to analyse the entity “malignant psoas syndrome” in terminally ill cancer patients: clinical variability and specifically pain management.

    Methods: 6 cases are reviewed with clinical involvement of the psoas or iliac muscle, or both, in patients admitted to the Palliative Care Unit at the University General Hospital Gregorio Marañón, in an eight month period. In all the cases the diagnosis was made thanks to high resolution CT scan.

    Results: out of 6 cases, 4 were male and 2 female. Tumour primaries were: renal adenocarcinoma (one case), lung adenocarcinoma (one case), gastric adenocarcinoma (one case), rectal-sigmoid adenocarcinoma (one case) and urinary bladder urothelial (two cases).

    Clinical presentation was variable raging from a radiological chance discovery to full scale very complex pain syndromes. Pain control was achieved in all cases with aggressive management with strong parenteral opioids.

    All cases showed an increase in the size of the psoas or iliac muscle, or both, in the CT scan. In 4/6 patients bone metastasis were found in spine or/and pelvis with bone scan and CT scan.

    Discussion: the high prevalence detected might suggest that this syndrome is currently underdiagnosed in clinical practice (“chameleonic psoas”). When initially described the syndrome was associated with refractory pain in 3/4 of the cases. In our own experience in 2001, pain control was achieved in 6/6 cases (100% success rate), thanks to precise diagnosing and aggressive pain management with strong parenteral opioids.