Fracaso renal agudo por embolismo de colesterol (EC) en injerto renal de donante cadáver: ¿Pronóstico más favorable que en riñones nativos?

• Autores: C. Díaz Rodríguez, Fernando Escuin, Carlos Jiménez Martín, María Luz Picazo García, F. Gil de Sola, Olga Costero Fernández, Aurelio Sanz Guajardo
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 22, Nº. 3, 2002, págs. 282-286
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Acute renal failure from cholesterol emboli (ce) in renal allograft of cadaveric donor, may have better outcome than native kidneys?
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    Presentamos el caso de una mujer de 47 años de edad, receptora de un tercer trasplante renal de donante cadáver. Tras la cirugía presentó diuresis eficaz, al- canzando en el 19° día post-trasplante una cifra de creatinina sérica de 2,2 mg/dL.

    A partir de ese día, asistimos a un empeoramiento progresivo de la función renal, oliguria y aumento de peso, descartándose ecográficamente dilatación de la vía excretora. Se sospechó rechazo agudo, por lo que se realizó biopsia del injerto y se instauró de forma empírica tratamiento de rescate con bolus de Metilpred- nisolona y se sustituyó la Ciclosporina (CsA) por Tacrólimus en el tratamiento in- munosupresor. El informe anatomopatológico fue tromboembolismo de colesterol (EC) con infarto isquémico multifocal extenso y nefritis túbulo-intersticial con pre- sencia de eosinófilos. Durante los primeros siete días tras la biopsia la función renal siguió empeorando, por lo que fue necesario la realización de Diálisis Pe- ritoneal (DP). A partir de ese momento se produce una recuperación progresiva de la diuresis y de la función renal, hasta alcanzar una creatinina sérica de 1,8 mg/dL, que se mantiene estable 3 años después. Se analizan los factores precipi- tantes y se discute el efecto etiopatogénico de la Ciclosporina en la enfermedad ateroembólica, así como la acción antiinflamatoria del tratamiento esteroideo y del resto de los inmunosupresores en el curso más favorable del EC en el tras- plante renal.

  • English

    We present the case of a 47 years old women with a third cadaveric kidney transplant. After surgery, she had effective diuresis reaching a serum creatinine of 2,2 mgs% at 19 postoperative day. In the nest few days, the patient was oliguric with worsening of renal function. The ultrasound examination excluded urinary obstruction. With the suspicion of acute rejection, a renal biopsy was performed. The histopathological record disclosed cholesterol emboli with a wi- despread multifocal ischemic infarct and eosinophilic tubulointerstitial nephritis.

    The renal function deteriorated in the seven next days and peritoneal dialysis was carmedow. She then recovered diuresis with improvement of renal function, rea- ching at discharge a serum creatinine of 1,8 mgs%. The renal function remains stable after 3 years. We analysed the etiopathogenic factors of this disease and the possible beneficial effects of inmunosuppresive drugs in better prognosis com- pared with the same entity in native kidneys.