Resumen de Coste de los fármacos inmunosupresores de mantenimiento en el trasplante renal

Miguel A. Gentil, M. López Andreu, Rubén Algarra Navarro, Porfirio Pereira Palomo, Francisco M. González Roncero, Francisco Javier Toro Prieto, M. Martínez, J. Mateos

• español

  Método:

  Hemos estudiado el coste de la inmunosupresión de mantenimiento (ISM) en 405 trasplantes renales con duración superior a un año, agrupándolos en función de la combinación de fármacos empleada y de que la ISM fuese la indicada inicialmente (ISM primaria) o una adaptación posterior. Se recogieron también datos clínicos básicos, niveles valle de fármacos y el uso y coste de la medicación asociada.

  Resultados:

  las dosis medias en mg/kg/día y los niveles valle en ng/ml fueron:

  ciclosporina (Cs), 2,7 ± 0,9 y 123 ± 5; tacrólimus (T), 0,09 ± 0,06 y 7,3 ± 2,9;

  mofetilmicofenolato (MMF), 21,6 ± 6,8 y 3,3 ± 2,4. La proporción de pacientes con dosis de EST inferiores a 5 mg/día entre los pacientes tratados con MMF fue de 60% en la asociación con Cs y 73% con T. El coste debido a esteroides (EST) y azatioprina (AZA) es muy pequeño; los costes medios por paciente y día de Cs, T y MMF, fueron de 7,08, 12,59 y 9,53 euros, respectivamente. Los costes anua- les por pacientes según la pauta resultaron, en miles de pesetas: EST + AZA, 34;

  Cs con o sin AZA y/o EST: 475; T con o sin AZA y/o EST: 768; Cs más MMF con/sin EST: 1.021; T más MMF con/sin EST: 1.200. En los casos de ISM prima- ria, la diferencia entre las dos pautas con MMF disminuye hasta perder significa- ción estadística (1.199 y 1.072 miles de pesetas). Esto se debe al empleo de dosis de MMF un 50% mayores en los casos tratados con Cs, pese a lo cual no exis- tía diferencia en el nivel valle de MMF. El empleo de hipolipemiantes (con un coste anual medio de 75.000 pesetas) es mucho menor en las pautas con T en comparación con Cs (13,8% vs 41,4%, p < 0,001). No demostramos diferencias significativas entre T y Cs en cuanto a empleo de hipotensores y frecuencia de diabetes postrasplante insulín-dependiente.

  Conclusiones:

  Las pautas de ISM con T son más caras las que basadas en Cs, pero la diferencia se reduce en la combinación con MMF, debido al empleo de menores dosis de MMF en la asociación de T con MMF. La gran importancia eco- nómica de la ISM justificaría la dedicación de mayor volumen de recursos a la racionalización de las pautas actualmente aplicadas

• English

  Method:

  We calculated the cost of maintenance immunosuppression (ISM) in 405 kidney transplant patients under treatment for more than one year, classifying them according to the combination of drugs used and whether the ISM continued to be the same as initially indicated (primary ISM), or a later adaptation. Basic clinical data were also acquired on the through levels of drugs and the use and cost of the associated medication.

  Results:

  The mean doses in mg/kg/day and the trough levels in ng/ml were:

  cyclosporin (Cs), 2.7 ± 0.9 and 123 ± 5; tacrolimus (T), 0.09 ± 0.06 y 7.3 ± 2.9;

  Mycophenolate mofetil (MMF), 21.6 ± 6.8 and 3.3 ± 2.4. The proportion of pa- tients with doses of steroids (EST) below 5 mg/day among patients treated with MMF was 60% in association with Cs and 73% with T. The cost related to EST and azathioprine (AZA) is very low; the mean cost per patient and day for Cs, T and MMF, was 7.08, 12.59 and 9.53 euros, respectively. The annual cost per patient depending on treatment was, in euros: EST + AZA, 204; Cs or without AZA and/or EST: 2,555; T with or without AZA and/or EST: 4,616; Cs plus MMF with/without EST: 6,136; T plus MMF with/without EST: 7,212. In cases of pri- mary ISM, the difference between the two treatments with MMF drops so, low that its loses statistical significance (7,206 and 6,443 euros). This is because the dose of MMF is 50% higher in cases treated with Cs, even though there is no difference in the trough level of MMF. The use of hypolipidemic agents (with a mean annual cost of 451 euros) is much lower in treatments with T in compa- rison with Cs (13.8% vs 41.4%, p < 0.001). No significant differences could be established between T and Cs regarding the use of hypotensive agents and the frequency of postransplant insulin dependent diabetes.

  Conclusions:

  The treatment of ISM with T is more expensive than Cs based tre- atment, but the difference is reduced in combination with MMF because of the use of lower doses of MMF in the association of T with MMF. The considerable economic impact of ISM would justify the provision of greater resources to the rationalisation of the treatments currently being applied