Resumen de Análisis de la supervivencia en diálisis: hemodiálisis vs diálisis peritoneal y la importancia de la comorbilidad

A. Antolín Cariñena, Alfonso Miguel Carrasco, J. Pérez Pérez, Carmen Asunción Gómez Roldán, Oscar Zurriaga Llorens, María Luisa Blasco Cortés, R. García Robles

• español

  La indicación de la mejor técnica de diálisis para los pacientes con insuficien- cia renal crónica terminal, sigue siendo hoy en día motivo de una amplia discu- sión. Dejando de lado la influencia que los factores económicos, geográficos o de políticas de salud tienen sobre esta indicación, los estudios de supervivencia com- parada entre Hemodiálisis (HD) y Diálisis peritoneal (DP) con resultados contra- dictorios a favor y en contra de ambas técnicas, solo ha contribuido a crear una mayor confusión. Los diferentes diseños metodológicos, estadísticos y la distinta valoración que de la comorbilidad al inicio del tratamiento se da en cada uno de los trabajos, son algunas de las razones que justifican estas contradicciones.

  Planteamos un análisis retrospectivo y longitudinal de 7 años de seguimiento, de todos aquellos pacientes incidentes de nuestro entorno que iniciaron progra- ma de diálisis en alguna de las dos posibles modalidades (HD vs DP) y no cam- biaron de técnica durante el tiempo del estudio, analizando la comorbilidad al inicio y su impacto sobre la supervivencia. Como factores comórbidos se valoró:

  ser mayor de 70 años, la patología cardio-vascular, la hepatopatía, la diabetes mellitus y la presencia de dislipemia. Se estudiaron un total de 3.106 pacientes en hemodiálisis y 542 en diálisis peritoneal. Ambos grupos solo presentaron di- ferencias respecto a su edad media, siendo ésta menor en diálisis peritoneal que en hemodiálisis: 54,53 frente a 60,1 años (p < 0,05). La población en DP pre- sentó una mayor comorbilidad por diabetes mellitus (p: 0,04) y de alteraciones lipídicas, sin evidenciarse diferencias significativas para el resto de factores co- mórbidos.

  La supervivencia general resultó prácticamente idéntica entre ambas poblacio- nes hasta los 32 meses. Tampoco se encontraron diferencias al comparar ambas técnicas respecto a los pacientes con ausencia de comorbilidad, pero su existen- cia, si supuso mejores supervivencias para los pacientes en hemodiálisis. Del aná- lisis de los diferentes factores comórbidos y su repercusión sobre la supervivencia, solo el ser mayor de 70 años resultó significativo a favor de la hemodiálisis.

• English

  o choose the best possible dialysis technique for those patients with end-stage renal disease continues to be a matter of debate. Even after putting aside the evi- dent influence that economic and geographic factors as well as the health poli- tics may have in the selection of the technique, different studies comparing sur- vival between hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD) have shown contradictory results whic could be explained by the differing methodological and statistical methods used together with the different influence assigned to the co- morbidity found when starting the treatment, a situation that has increased the confusion about this topic.

  Based on this we performed a retrospective analysis with a follow-up time of seven years including all those patients who started dialytic treatment in our area, with a final number of 3.106 hemodialysis patients and 542 peritoneal dialysis patients. Those patients who were transferred to another treatment technique du- ring the time of the study were excluded. Age higher than 70 years, cardiovas- cular disease, liver disease, diabetes mellitus and the presence of dyslipidemia were included as comorbodity factors. Peritoneal dialysis patients were younger than those treated by hemodialysis (54.53 vs 60,1 years), but suffered from hig- her cardiovascular comorbidity and were more often diabetic. The global survi- val was the same in both groups up to 32 months of treatment. Although no dif- ferences were found when comparing those patients without comorbidity factors, those with comorbidity had better survival on hemodialysis. Age higher than 70 years was the only comorbidity factor with statistically significant difference for a better survival in hemodialysis.