Resumen de Citomegalovirus atípico en el trasplante renal: una nueva forma de presentación

M.A. Pérez Valentín, Frederic Cofán, M. Solé, Josep Llach Vila, Núria Esforzado, José Maria Campistol Plana, Federico Oppenheimer Salinas

• español

  La infección por citomegalovirus (CMV) es la infección oportunista más fre- cuente en el trasplante renal (TR). La infección asintomática es la forma más común de manifestarse. La enfermedad por CMV (ECMV) se manifiesta habitual- mente en forma de fiebre, leucopenia, trombopenia y leve aumento de transami- nasas. Actualmente, el desarrollo de formas invasivas severas es poco frecuente con la monitorización post-trasplante del CMV, las pautas de profilaxis o trata- miento anticipado en pacientes de alto riesgo y el tratamiento precoz con ganci- clovir.

  Se describen dos pacientes trasplantados renales de edad avanzada en trata- miento con tacrolimus, micofenolato y prednisona que debutaron con una he- morragia digestiva severa como forma de presentación de la ECMV a las 9 y 14 semanas post-TR. En ambos pacientes la monitorización post-trasplante mediante antigenemia pp65 fue negativa. Un paciente debutó en forma de shock hipovo- lémico por rectorragias severas detectando una úlcera sangrante atípica en la vál- vula ileocecal. El otro paciente presentó una hemorragia digestiva alta con una úlcera duodenal sangrante. El estudio histológico e inmunohistoquímico confirmó el diagnóstico.

  Se discute la influencia del micofenolato-mofetil y los nuevos fármacos inmu- nosupresores en el desarrollo de la infección por CMV.

• English

  Infection due to cytomegalovirus (CMV) is the most frequent opportunistic in- fection following renal transplantation (RT). It is usually asymptomatic. Cytome- galovirus disease causes fever leucopenia, thrombocytopenia and slightly eleva- ted transaminases. The development of severe invasive forms is uncommon nowadays with post-transplantation monitoring, prophylactic regimens in high-risk patients and early treatment with ganciclovir.

  We report two renal transplant recipients who presented with severe gastroin- testinal bleeding as the first manifestation of CMV disease at 9 and 14 weeks after transplantation. In both patients repeated post-transplantation pp65 antigenemia monitoring was negative. One patient developed hypovolemic shock due to se- vere rectal bleeding; an atypical bleeding ulcer was detected in the ileocecal valve.

  The other patient presented with upper gastrointestinal hemorrhage from a blee- ding duodenal ulcer. Histological and immunohistochemical study confirmed the diagnosis. Both patients were elderly and on triple therapy with tacrolimus, my- cophenolate and prednisone.

  We discuss the role of mycophenolate and the new immunosuppressant agents as factors favoring a state of enhanced immunosuppression, which may facilitate the onset of severe atypical forms of CMV disease.