Uso de icodextrina en el intercambio diurno en pacientes en diálisis peritoneal automática: Comparación con soluciones con glucosa

• Autores: María Auxiliadora Bajo, Rafael Selgas Gutiérrez, Gloria del Peso Gilsanz, Mª José Castro Notario, C. Hevia, F. Gil de Sola, Olga Costero Fernández, Teresa Olea Tejero, Carlos Jiménez Martín
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 22, Nº. 4, 2002, págs. 348-355
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Icodextrin in automated peritoneal dialysis: Comparisons with glucose solutions
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    La icodextrina (IC) es un agente osmótico que tiene la capacidad de mantener la ultrafiltración (UF) de forma sostenida durante períodos largos de tiempo. El objeti- vo de este estudio fue evaluar los efectos de la utilización de soluciones con IC 7,5% durante el intercambio diurno en pacientes tratados con diálisis peritoneal automá- tica (DPA) y compararlos con los obtenidos con soluciones que contienen glucosa.

    Se incluyeron 17 pacientes en tratamiento con DPA durante 13,9 ± 12,7 meses.

    El estudio se realizó en tres fases de 8 semanas de duración cada una. En la pri- mera los pacientes usaron durante el intercambio diurno soluciones con glucosa al 2,27%, en la segunda soluciones con IC 7,5% y en la tercera glucosa 2,27%.

    La prescripción de la DPA nocturna no se modificó.

    La ultrafiltración diurna se incrementó en todos los pacientes durante la utili- zación de IC (-53 ± 22 a 270 ± 304 ml/día, p < 0,01), siendo los más benefi- ciados aquellos con mayor permeabilidad peritoneal. Los valores de Kt/V y de CCrs diurnos aumentaron significativamente durante el uso de IC; mientras que en los totales las diferencias no fueron significativas (2,18 ± 0,45 a 2,26 ± 0,41 y 62,7 ± 18 a 66,6 ± 15 l/semana/1,73 m 2 ; respectivamente). La carga nocturna de glucosa absorbida descendió durante el uso de IC (289 ± 82 a 266 ± 94 g, p < 0,05), volviendo a valores similares a los previos tras su suspensión. Los ni- veles plasmáticos de sodio descendieron durante el uso de IC (140 ± 3 vs 136 ± 2, p < 0,001) aunque la osmolaridad plasmática no se modificó. La amilasa sé- rica disminuyó durante la utilización de IC (279 ± 151 a 29 ± 9 U/l, p < 0,001), volviendo a valores previos tras reiniciar la glucosa. El transporte de solutos y las pérdidas proteicas peritoneales no se modificaron. Se observó un aumento signi- ficativo de los niveles plasmáticos de IC y sus metabolitos durante el uso de IC.

    Concluimos que las soluciones con IC son una excelente alternativa a las que contienen glucosa para el intercambio diurno en DPA. El incremento en la UF se observó en todos los pacientes estudiados, aunque aquellos con una mayor su- perficie peritoneal efectiva fueron los más beneficiados. La reducción de la carga diaria de glucosa absorbida y la disminución de más del 50% del tiempo diario de exposición de la membrana peritoneal a la glucosa, la convierten probable- mente en una solución más bicocompatible.

  • English

    codextrin (IC) is an osmotic agent that produces sustained ultrafiltration (UF) during long dwell time periods in peritoneal dialysis patients. The aim of this study was to evaluate the effects of 7.5% IC for the diurnal exchange in automated pe- ritoneal dialysis (APD) patients and to compare them with that of 2.27% glucose solutions.

    Seventeen patients treated on APD during 13.9 ± 12.7 months were included.

    The study was divided into three eight weeks phases. During the baseline period patients used 2.27% glucose for the daytime, second, IC 7.5% was prescribed for the day-exchange, and finally 2.27% glucose solution was used for the last eight weeks.

    Daytime UF increased in all patients during IC use (-53 ± 22 to 270 ± 304 ml/day, p < 0,01). Patients with higher peritoneal permeability capacity obtained more benefits. Daytime urea KT/V and weekly creatinine clearance (WCC) aug- mented significantly during IC use, but the increase of weekly urea KT/V and WCC was not significant (2.18 ± 0.45 to 2.26 ± 0.41 and 62.7 ± 18 to 66.6 ± 15 l/week/1.73 m 2 ; respectively). On IC, nightly glucose load significantly decreased (289 ± 82 to 266 ± 94 g, p < 0.05), returning to previous value after withdrawal.

    Plasma osmolality did not change, although plasma sodium levels decreased du- ring IC use (140 ± 3 to 136 ± 2, p < 0,001). Serum amylase levels significantly declined during IC use (279 ± 151 to 29 ± 9 U/l), returning to previous values after transfer to glucose. Peritoneal function transport parameters and peritoneal protein losses did not change. IC metabolite plasma levels increased during the use of this solution, returning to previous values after withdrawal.

    In conclusion, IC dialysate is an excellent alternative to glucose dialysate for the day-exchange in APD patients. Daytime UF increased in all patients, but those with higher peritoneal permeability capacity obtained more benefits. The decrea- se of the glucose peritoneal load overnight and the reduction for more than 50% of exposure time of the peritoneal membrane to glucose solutions, probably make IC solution a more biocompatible fluid