Resumen de Periendoscopic management of antiplatelet therapy: prospective evaluation of adherence to guidelines

Gema Plumé, Carla Satorres Paniagua, Francia Carolina Díaz Jaime, Noelia Alonso, Belén Navarro, Marta M. Ponce Romero, Vicente Pons, Lidia Argüello Viudez, Marco Bustamante

• español

  Introducción El cumplimiento de las guías clínicas sobre el manejo periendoscópico del tratamiento antiagregante plaquetario (TAP) no se ha analizado con detalle. Nuestro objetivo fue analizar caso por caso el cumplimiento de las guías en los pacientes que acuden a nuestra Unidad de Endoscopia, describiendo con detalle las desviaciones detectadas e identificando áreas de mejora.

  Pacientes y métodos Estudio transversal sobre pacientes consecutivos programados para gastroscopia o colonoscopia realizadas sin sedación entre enero y junio de 2015. Se excluyeron los pacientes en tratamiento anticoagulante.

  Resultados Se evaluaron 675 pacientes de los que se incluyeron 91 (13,5%) por estar en tratamiento con antiagregante plaquetario (gastroscopias 25 [27,5%], colonoscopias 66 [72,5%]). La aspirina se interrumpió contrariamente a las guías clínicas en 25 de los 77 pacientes que la llevaban (32,5%), pero esta modificación fue una decisión del propio paciente en 11 casos. Muchas de las aparentes desviaciones en el manejo del clopidogrel y del tratamiento antiagregante plaquetario doble (TAPD) no eran verdaderos casos de no cumplimiento. El médico de Atención Primaria modificó el TAP prescrito por otro especialista en 8 de 9 casos (88,9%), siempre en casos de aspirina. No se encontró relación entre el riesgo de sangrado del procedimiento endoscópico o el riesgo de trombosis del paciente y la modificación del tratamiento.

  Discusión En una proporción significativa de pacientes el manejo periprocedimiento del TAP va en contra de las guías clínicas, pero algunas de estas desviaciones no pueden considerarse verdaderos incumplimientos. Áreas de mejora son aumentar la información al paciente sobre el TAP, extender la diseminación de las guías a atención primaria y resaltar la importancia del riesgo trombótico relacionado con la suspensión del TAP.

• English

  Introducción Adherence to guidelines on the periendoscopic management of antiplatelet therapy (APT) has not been analyzed in detail. Our aim was to assess adherence to guidelines in patients referred to our Endoscopy Unit on a case-by-case basis, describing in detail the detected deviations and identifying areas of improvement.

  Patients and methods Cross-sectional study of outpatients consecutively scheduled for an unsedated upper or lower gastrointestinal endoscopy between January and June 2015. Patients on anticoagulant therapy were excluded.

  Results 675 patients were evaluated, including 91 (13.5%) patients on APT [upper GI endoscopy 25 (27.5%), lower GI endoscopy 66 (72.5%)]. Contrary to the clinical guidelines, aspirin was discontinued in 25 of the 77 patients previously prescribed the drug (32.5%) but this modification was patient's own decision in 11 cases. Most of the apparent deviations in the management of clopidogrel and dual antiplatelet therapy (DAPT) were not true non-adherence cases. The Primary Care physician modified an APT prescribed by another physician in 8 of 9 cases (88.9%), always in cases with aspirin. No relationship was found between the endoscopic procedure's predicted risk of bleeding or the patient's thrombotic risk and modification of therapy.

  Discussion In many patients, the peri-procedural management of APT goes against current guidelines, but some of these inconsistencies cannot be considered true deviations from practice. Identified areas for improvement are increasing patient awareness about APT, disseminating the guidelines in Primary Care, and underscoring the significance of thrombotic risk related to APT withdrawal.