La alta morbi-mortalidad cardiovascular de los pacientes en hemodiálisis con- diciona una gran utilización del tratamiento antiagregante plaquetario, en oca- siones de forma empírica y con fines para los que su eficacia no ha sido sufi- cientemente documentada. No está definido el riesgo hemorrágico que esta práctica conlleva. Nuestro objetivo ha sido valorar el riesgo hemorrágico que pre- sentan los pacientes en hemodiálisis que son sometidos a tratamiento con antia- gregantes plaquetarios. Analizamos las complicaciones hemorrágicas sufridas por 190 pacientes en hemodiálisis desde mayo de 1998 a agosto 2000. Considera- mos complicación hemorrágica la que motivó hospitalización y/o transfusión.
Comparamos el riesgo hemorrágico de los pacientes en tratamiento con anti- agregantes con el de los no tratados y realizamos análisis uni y multivariante de factores demográficos (sexo, edad, tiempo de diálisis), relacionados con la diáte- sis hemorrágica urémica (anemia, hiperparatiroidismo, toxinas urémicas), con la técnica (dializador, anticoagulación del circuito), presencia de diabetes e hiper- tensión arterial y uso de eritropoyetina e inhibidores de la secreción ácida gás- trica.
Resultados:
Ochenta y uno (42,6%) seguían tratamiento antiagregante. De los 190 pacientes, 28 (14,7%) presentaron 36 complicaciones hemorrágicas (10,3 epi- sodios/100 p-año). Treinta y uno fueron digestivas, 4 intracraneales y 1 pulmonar.
24,7% de los pacientes antiagregados presentaron 16,2 episodios/100 p-año y 7,3% de los que no lo estaban presentaron 6 episodios/100 p-año (p < 0,01). En el análisis multivariante la antiagregación se comportó como el mayor predictor de probabilidad de sangrado (OR 3,8; IC 95%: 1,52-9,76, p = 0,004). Mayor edad (OR 1,03; IC 95%: 1-1,06, p = 0,043), anemia (OR 0,91; IC 95%: 0,84-0,99, p = 0,027) e hipertensión arterial (OR 2,99; IC 95%: 1,05-8,48, p = 0,039) se aso- ciaron, así mismo, de forma independiente con el riesgo hemorrágico. El 88,2% de los pacientes antiagregados que sufrieron hemorragias digestivas seguían tra- tamiento con inhibidores de la secreción ácida gástrica.
Conclusiones:
1) el uso de los antiagregantes plaquetarios en la población en hemodálisis ha incrementado más de tres veces la aparición de complicación he- morrágica; 2) la eficacia reconocida de la antiagregación plaquetaria como tera- pia antitrombótica debe confrontarse al riesgo hemorrágico que conlleva, y 3) cuando se estime adecuada su indicación, debe optimizarse la corrección de la anemia y considerar mayor edad e hipertensión arterial como factores de riesgo hemorrágico añadidos.
Although the efficacy of antiplatelet therapy in the prevention of cardiovascu- lar disease in chronic renal failure is not clearly defined, the improvement in car- diovascular disease outcomes in the general population has resulted in its use in dialysis patients. The hemorrhagic risk of hemodialysis patients treated with anti- platelet agents has not been clarified. Our aim was to evaluate the risk of blee- ding in hemodialysis patients treated with antiplatelet agents. We assessed hae- morrhagic complications (HC) in 190 haemodialysis patients from May 1998 to August 2000. HC was defined an event that required hospitalization and/or blood product transfusion. We evaluated the bleeding events in the haemodialysis pa- tients treated with antiplatelet agents and compare them to those not receiving this therapy to establish the relative risk of bleefing. Uni-and multivariate analy- ses were conducted to establish the relationships between the haemorrhagic event and the following variables: age, gender, time on dialysis, dialysis membrane (syn- thetic or cellulosic), systemic anticoagulation during haemodialysis, anaemia (haematocrit), PTH, urea, dialysis efficacy (Kt/V), hypertension, diabetes, use of erythropoietin and antisecretory gastric agents.
Results:
81 (42.6%) were treated with antiplatelet agents. Of the 190 patientes, 28 (14.7%) had 36 haemorrhagic events (10.3 episodes/100 patient-years); 31 di- gestive-tract haemorrhages, 4 intracranials and 1 pulmonary. Twenty (24.7%) of patients treated with antiplatelet agents had 16.2 episodes/100 patient-years and 8 (7.3%) without this therapy had 6 episodes/100 patient-years (p < 0.01). In the multivariate analysis the antiplatelet therapy remained associated with higher pro- bability of having a haemorrhagic complication (OR 3.8; CI 95%: 1.52-9,76, p = 0.004). Older age (OR 1.03; CI 95%: 1-1.06, p = 0.043), anaemia (OR 0.91; CI 95%: 0,84-0.9, p = 0.027) and hypertension (OR 2.99; CI 95%: 1.05-8.48, p = 0.039) remained associated with the risk of bleeding. 88.2% of patients that had a digestive-tract haemorrhage with antiplatelet therapy were receiving an antise- cretory agent (histamine H2-receptor antagonist or a proton-pump inhibitor).
Conclusions:
1) dialysis patients with antiplatelet therapy had a higher hae- morrhagic risk. The relative risk of bleeding was more than three times that of the dialysis population without antiplatelet therapy, and 2) older age and hyperten- sion were associated with the haemorrhagic risk. Optimal correction of anaemia was associated with less probability of bleeding
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