Resumen de Valoración de la ingesta en hemodiálisis mediante un cuestionario de consumo alimentario y apetito

Luis Miguel Lou Arnal, José Antonio Gimeno Orna, Francisco Javier Paúl Ramos, Alejandro Sanz París, Alex Gutiérrez Dalmau, R. Gómez Sánchez, J. Pérez Pérez, B. Bones

• español

  Dentro del origen multifactorial de la malnutrición en hemodiálisis periódica (HDP) la ingesta inadecuada es una causa importante, valorándose habitualmen- te mediante registro de consumo alimentario (RCA). Con el objetivo de detectar de forma sencilla y rápida un apobre ingesta, se desarrolla un Cuestionario de Consumo Alimentario y Apetito (CCAA) y se estima su capacidad para predecir un aporte proteico-calórico inadecuado, tomando como patrón de referencia el RCA. Así mismo se analiza la capacidad predictiva de insuficiente ingesta pro- teica que ofrece la tasa de catabolismo proteico (PCR) y se estudia si existen di- ferencias en los valores del RCA y del CCAA entre los días de diálisis y los días sin diálisis.

  Se incluyen en el estuio 44 pacientes en HDP en situación clínica estable. Para la evaluación de la ingesta se utilizó el método de RCA mixto (mediante pesada y entrevista) de dos días (uno de diálisis y uno de no diálisis). Se determinó el PCR y se desarrolló el CCAA, un cuestionario de 34 ítems acerca de la adecua- ción de la dieta y el nivel de apetito. Se realiza una baremación del CCAA y se constrastan estos datos y los valores del PCR con el RCA mediante el análisis de curva ROC.

  La ingesta proteica media fue de 1,3 ± 0,3 g/kg/día y la calórica de 29,2 ± 6 kcal/kg/día según RCA. El PCR medio fue de 1,14 ± 0,3. Al relacionar el CCAA con el RCA obtenemos un área bajo curva de 0,84 (IC 0,70-0,93) para la inges- ta proteica y de 0,73 (IC 0,57-0,85) para la calórica. El punto de corte en 18 ofre- ce unos valores de sensibilidad del 100% y especificidad del 44% para la de- tección de pobre ingesta proteica (< 1,2 g/kg/día) y del 74% y 56% para la detección de pobre ingesta calórica (< 30 kcal/kg/día). Al relacionar el PCR con la ingesta proteica según RCA obtenemos un área bajo curva de 0,81 (IC 0,66- 0,91). El puto de corte en 1,06 nos ofrece la mejor sensibilidad (100%) y espe- cificidad (64%) en la detección de ingesta proteica insuficiente. No encontramos diferencias significativas entre los días de diálisis y los días sin diálisis en el RCA ni en el CCAA. Consideramos que el CCAA, a pesar de la subjetividad de su interpretación, se correlaciona bien con la ingesta alimentaria analizada mediante RCA. Su reali- zación es sencilla, por lo que puede utilizarse de forma repetitiva como scree- ning para detectar y corregir de forma precoz alteraciones en la ingesta alimen- taria que pueden conducir a déficits nutricionales. La determinación del PCR presenta una buena sensibilidad y especificidad en la detección de pobre inges- ta proteica, aunque sus resultados se alteran ante estados anabólicos o catabóli- cos que clínicamente pueden pasar desapercibidos. No registramos diferencias en la dieta entre los días de diálisis y los días sin diálisis

• English

  Protein calorie malnutrition is a common complication in chronic hemodialysis patients (CHP). Although many factors could promote malnutrition, inadequate nu- trient intake seems to be one of the most important. An Appetite and Diet Assess- ment Questionaire (ADAQ) was developed, and we have performed a cross-sectio- nal study in 44 CHP to investigate its capacity to predict an inadequate intake.

  Dietary evaluation was based on a diet diary-assisted recalls (DDAR). On the other hand, the validity of PCR and the differences in the DDAR and ADAQ between the days of dialysis and the days without dialysis were studied. The predictive value of inadequate intake of the ADAQ and the PCR were analysed with the ROC curve.

  The protein intake was 1.3 ± 0.3 g/kg/day and the energy intake 29.2 ± 0.6 kcal/kg/day. The average PCR was 1.14 ± 0.3. The ROC curve to predict inadequa- te intake from the ADAQ shows an area under the curve of 0.84 for the protein in- take and 0.73 for the energy intake. A cut-off ponit of 18 gives a sensitivity of 100% and a specifity of 44% for the detection of poor protein intake (< 1.2 g/kg/day) and of 74% and 56% for the detection of poor energy intake (< 30 kcal/kg/day).

  The ROC curve to predict inadequate protein intake from the PCR obtains an area under the curve of 0.81. The cut-off 1.06 gives the best sensitivity (100%) and specifity (64%) for the detection of insufficient protein intake. We did not find any significant difference in the DDAR or in the ADAQ between the days of dialy- sis and the days without dialysis.

  Despite the subjective interpretation, the relationship between ADAQ and pro- tein-energy intakes analysed by DDAR was highly significant. The questionnaire is simple and can therefore be used as a screening rest to detect and correct al- terations in the diet which could otherwise lead to malnutrition. The determina- tion of PCR gives a good sensitivity and specifity for the detection of poor pro- tein intake, although the results are modified in anabolic or catabolic states which can clinically go undetected. We do not register differences in diet between the days of dialysis and the days without dialysis.