The impact and evolution of acute-on-chronic liver failure in decompensated cirrhosis: a Portuguese single-center study

• Autores: Mariana Ferreira Cardoso, Gonçalo Alexandrino, Joana Carvalho e Branco, Vera Anapaz, Joana Rita Carvalho, David V. Horta, Alexandra Martins
• Localización: Gastroenterología y hepatología, ISSN 0210-5705, Vol. 42, Nº. 5, 2019, págs. 296-303
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Repercusiones y evolución de la insuficiencia hepática crónica agudizada en la cirrosis descompensada: un estudio portugués con un solo centro
• Enlaces
  • Texto Completo Ejemplar
• Resumen
  • español

    Introducción La insuficiencia hepática crónica agudizada (IHCA) es un síndrome dinámico que se debe evaluar repetidamente. El Consorcio EASL-CLIF (Asociación Europea para el Estudio del Hígado-Insuficiencia Hepática Crónica) ha propuesto recientemente un algoritmo para la estratificación del riesgo en la cirrosis descompensada.

    Objetivo Validar las puntuaciones del Consorcio EASL-CLIF en pacientes con y sin IHCA.

    Materiales y métodos estudio de cohorte unicéntrico retrospectivo que incluyó a pacientes ingresados por descompensación aguda de cirrosis entre enero de 2014 y diciembre de 2015, a los cuales se les hizo seguimiento hasta diciembre de 2016. Separamos a los pacientes con y sin IHCA, y comparamos las distintas puntuaciones del Consorcio EASL-CLIF con Child-Pugh y MELD en la predicción de mortalidad a los 28 días (M28), a los 90 días y a los 12 meses. Estas puntuaciones se recalcularon en diferentes momentos en el curso de los 28 días.

    Resultados se incluyó a 106 pacientes (edad: 60,3 ± 10,7 años; 87,7% varones), el 35,8% de los cuales cumplieron con los criterios de IHCA, en el momento del ingreso (50%) o durante la hospitalización. Una puntuación de CLIF-C AD ≥60 en el momento del ingreso se asoció con mayor riesgo de desarrollar IHCA. El inicio de IHCA durante la hospitalización presagiaba un mal pronóstico. El rendimiento pronóstico de CLIF-C ACLF Score (AUROC de M28: 0,856 ± 0,071) fue globalmente comparable al de Child-Pugh y MELD. En general, el IHCA se resolvió en el 54,1% de los pacientes, lo que produjo un aumento de la supervivencia. Casi el 40% de los pacientes alcanzaron su grado final de IHCA después de ≥8 días y el 13,9% de los pacientes con IHCA experimentaron su resolución para entonces.

    Discusión Confirmamos la precisión y el valor clínico de las diversas puntuaciones propuestas en nuestra población. El pronóstico se definió mejor por el curso clínico temprano que por la evaluación inicial, lo que recalca la importancia de las evaluaciones repetidas

  • English

    Introduction Acute-on-chronic liver failure (ACLF) is a dynamic syndrome that should be assessed repeatedly. An algorithm for risk stratification in decompensated cirrhosis was recently proposed by the EASL-CLIF (European Association for the Study of the Liver-Chronic Liver Failure) Consortium.

    Aim To validate the EASL-CLIF Consortium scores in patients with and without ACLF.

    Materials and methods Retrospective single-center cohort study including patients admitted for acute decompensation of cirrhosis between January 2014 and December 2015, and followed-up until December 2016. We separated patients with and without ACLF and compared the various EASL-CLIF Consortium scores to Child–Pugh and MELD for predicting 28-day (M28), 90-day and 12-month mortality. These scores were recalculated at different time points over 28 days.

    Results 106 patients were included (age 60.3 ± 10.7 years; 87.7% male), 35.8% of whom met ACLF criteria on admission (50%) or during hospitalization. A CLIF-C AD Score ≥60 on admission was associated with a higher risk of developing ACLF. The onset of ACLF during hospitalization portended a poor prognosis. The prognostic performance of the CLIF-C ACLF Score (AUROC for M28: 0.856 ± 0.071) was globally comparable to that of Child–Pugh and MELD. Overall, ACLF resolved in 54.1% patients, resulting in increased survival. Almost 40% of the patients reached their final ACLF grade after ≥8 days, with 13.9% of ACLF patients experiencing resolution by then.

    Discussion We confirmed the accuracy and clinical value of the several proposed scores in our population. Prognosis was better defined by the early clinical course than by the initial evaluation, emphasizing the importance of repeated assessments