Tratamiento médico de segunda línea del cáncer urotelial

• Autores: N. Vidal Cassinello, Javier Puente Vázquez
• Localización: Revisiones en cáncer, ISSN 0213-8573, Vol. 33, Nº. 5, 2019 (Ejemplar dedicado a: Cáncer de vejiga (II)), págs. 41-50
• Idioma: español
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    Hasta 2016, las opciones de tratamiento para los pacientes con carcinoma urotelial que progresaban durante o después del tratamiento de primera línea eran limitadas. Vinflunina ha sido el único medicamento aprobado en Europa en esta indicación, con eficacia limitada, quedando como alternativas la inclusión en ensayo clínico o el tratamiento quimioterápico fuera de indicación con eficacia limitada y alta toxicidad. En los últimos años se han aprobado 3 fármacos inmunoterápicos en Europa (pembrolizumab, atezolizumab y nivolumab) y 5 en EE. UU. (pembrolizumab, atezolizumab, durvalumab y avelumab), logrando mejoras en términos de supervivencia global (SG), tasa de respuestas (TR) y en perfil de tolerabilidad. Recientemente, la FDA también ha aprobado el primer fármaco anti-diana para pacientes con alteraciones en FGFR 2/3, erdafitinib, con una TR de 40% una SG de 13,8 meses, y nuevos anticuerpos conjugados como el enfortumab-vedotin están a punto de ello (gracias a sus resultados en un estudio fase II con TR de 44%, 12% respuestas completas y SG de 11,7 meses). Hay otros tratamientos anti-FGFR y anticuerpos conjugados con resultados prometedores en estudios preliminares, pero que se deben confirmar en estudios más avanzados para su aprobación. Por todo ello, el panorama del carcinoma urotelial está cambiando rápidamente, pronto tendremos numerosas opciones y el reto será seleccionar la mejor secuencia de tratamiento

  • English

    Until 2016, the treatment options for patients with urothelial carcinoma who had progressed to first line treatment were limited. Vinflunine has been the only approved treatment in Europe for this indication, with modest efficacy. The only alternatives in these patients were clinical trials or other chemotherapies without indication and with high toxicity. The last couple of years 3 immune-checkpoint inhibitors have been approved in Europe (pembrolizumab, atezolizumab and nivolumab) and 5 in USA (pembrolizumab, atezolizumab, nivolumab, durvalumab and avelumab), improving de overall survival (OS) from 7 to about 10 months, with a higher response rate (ORR) and better tolerance. Recently, the FDA has approved the first treatment anti-FGFR in patients with mutations/fusions in FGFR2/3, with an ORR of 40% and an OS of 13,8 months. Antibody conjugates like enfortumab-vedotin are very close to approval by the FDA due to the results of the phase 2 trial (ORR of 44%, 12% of complete responses, and an OS of 11,7 months). There are other anti-FGFR y antibody conjugates in development, with promising results that need to be further confirmed in order to be approved. As a result of this, the landscape of urothelial cancer is rapidly evolving, and soon we will have several treatment options and the challenge will be to select the sequence of treatment.