Resumen de Indicaciones y sincronización de la terapia de reemplazo renal

Rolando Claure del Granado, Etienne Macedo

• español

  El tratamiento de la lesión renal aguda es principalmente de soporte, ya que no se disponen de terapias efectivas para tratar esta enfermedad. La terapia de reemplazo renal (TRR) esta indicada en pacientes con lesión renal aguda secundaria a sepsis grave, o cuando existen demandas metabólicas incrementadas o sobrecarga de volumen. El tiempo de inicio óptimo de TRR en ausencia de síndrome urémico clínicamente significativo, o cuando existen indicaciones especificas como alteraciones en los electrolitos o sobrecarga de volumen es controversial. Estudios clínicos aleatorizados y controlados que han comparado estrategias de inicio temprano versus inicio tardío de TRR han mostrado resultados contradictorios. La implementación de un sistema de soporte para la toma de decisiones constituye un reto, pero podría proveer a los clínicos una estructura con recomendaciones especificas para intervenciones terapéuticas. Recientemente, se han propuesto algunos algoritmos para guiar a los médicos en la toma de decisiones acerca de cuando iniciar la TRR, y la aplicación de estos algoritmos en la practica clínica podría reducir la variabilidad en relación a la toma de decisiones entre diferentes médicos y centros. La decisión en cuanto al tiempo ideal de inicio de TRR es complejo, integra varias variables, y debiera ser individualizado; sin embargo, la falta de parámetros categóricos para definir un inicio temprano versus un inicio tardío nos muestran la necesidad de seguir investigando en esta área. Tal evidencia es importante para reducir la variaciones en la práctica clínica de la prescripción de TRR y para mejorar los desenlaces en los pacientes.

• English

  The management of patients with acute kidney injury is mainly supportive in nature, with no available proven therapeutic modalities to treat the condition. Renal replacement therapy (RRT) is indicated in patients with severe kidney injury, or increased volume or metabolic demands. In the absence of clinically significant uremic symptoms or specific indications such as severe electrolyte abnormalities or volume overload, the optimal timing of RRT initiation is controversial. Randomized, controlled trials that have compared strategies of early versus delayed initiation of RRT in the absence of obvious indications have yielded conflicting results. The implementation of decision support systems is challenging but could provide clinicians a framework with specific recommendations for interventions. Recently, some algorithms have been proposed to guide physicians in the decision to initiate, and their application in clinical practice may reduce variations across physicians and centers. The decision on the appropriate time to start RRT is complex, integrating numerous variables, and should largely be individualized, however the lack of definitive parameters to define early or late initiation reveals a great need to continue research on this field. Such evidence is important for reducing variations in the clinical practice of RRT prescription and improving patient outcomes.