En el Sistema general de seguridad social colombiano caracterización de los recobros por tutelas y medicamentos no incluidos en los planes obligatorios de salud

• Autores: Diana Pinto Masis, María Isabel Castellanos
• Localización: Revista Gerencia y Políticas de Salud, ISSN-e 2500-6177, ISSN 1657-7027, Vol. 3, Nº. 7, 2004
• Idioma: español
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• Resumen

  • Este estudio caracteriza los recobros por parte de las empresas aseguradoras al Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) del Ministerio de la Protección Social (MPS) de los gastos incurridos en medicamentos no cubiertos por los planes obligatorios de salud o en intervenciones ordenadas por fallos de tutela. Se utilizan datos de 2002 y parte de 2003 del proceso de auditoría de cuentas que realiza el Ministerio a los recobros. Se calcula la frecuencia y el valor de los recobros según aseguradora, grupo diagnóstico, tipo de medicamento, procedimiento o insumo, valor per cápita pagado y el costo de oportunidad en términos de personas que se podrían afiliar al Sistema general de seguridad social en salud (SGSS). Se encuentra que los recobros se han incrementado en frecuencia y valor, se concentran en algunas aseguradoras, están asociados con nuevas tecnologías para algunas patologías poco frecuentes en la población general, y que su costo de oportunidad para el sistema no es despreciable. Los resultados obtenidos pueden reflejar cambios en el perfil epidemiológico, patrones de práctica clínica y capacidad administrativa de las aseguradoras o incentivos para la obtención de rentas por parte de diferentes actores del sistema.