Resumen de Impacto del bloqueo del sistema renina-angiotensina en el pronóstico del síndrome coronario agudo en función de la fracción de eyección

Sergio Raposeiras Roubín, Emad Abu Assi, María Cespón Fernández, Borja Ibáñez Cabeza, José Manuel García Ruiz, Fabrizio D'Ascenzo, Jose Paulo Simao Henriques, Jorge Saucedo, Berenice Caneiro Queija, Rafael Cobas Paz, Isabel Muñoz Pousa, Stephen B. Wilton, José Ramón González Juanatey, Wouter J. Kikkert, Iván Javier Núñez Gil, Albert Ariza Solé, Xiantao Song, Dimitrios Alexopoulos, Christoph Liebetrau, Tetsuma Kawaji, Fiorenzo Gaita, Zenon Huczek, Shao-Ping Nie, Yan Yan, Toshiharu Fujii, Luis Correia, Masa-aki Kawashiri, Sasko Kedev, Danielle Southern, Emilio Alfonso Rodríguez, Belén Terol, Alberto Garay, Dongfeng Zhang, Yalei Chen, Ioanna Xanthopoulou, Neriman Osman, Helge Möllmann, Hiroki Shiomi, Francesca Giordana, Michal Kowara, Krzysztof J. Filipiak, Xiao Wang, Jing-Yao Fan, Yuji Ikari, Takuya Nakahayshi, Kenji Sakata, Masakazu Yamagishi, Oliver Kalpak, Andrés Íñiguez Romo

• español

  Introducción y objetivos No está clara la asociación entre los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) o los antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA-II) y la mortalidad de los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada. Nuestro objetivo es determinar dicha asociación en pacientes con FEVI conservada o reducida.

  Métodos Se analizaron datos procedentes del registro BleeMACS. El objetivo principal fue la mortalidad a 1 año. Se aplicaron ponderación por la probabilidad inversa del tiempo de supervivencia y ajustes por regresión de Cox, puntuación de propensión y variables instrumentales.

  Resultados De los 15.401 pacientes con SCA sometidos a ICP, se prescribieron IECA/ARA-II al 75,2%. Se produjeron 569 muertes (3,7%) durante el primer año tras el alta hospitalaria. Después del ajuste multivariado, los IECA/ARA-II se asociaron con menor mortalidad, pero solo en los pacientes con FEVI ≤ 40% (HR=0,62; IC95%, 0,43-0,90; p=0,012). Con los IECA/ARA-II, la reducción del riesgo relativo de la mortalidad estimada fue del 46,1% en los pacientes con FEVI ≤ 40% y del 15,7% en aquellos con FEVI> 40% (pinteracción=0,008). En los pacientes con FEVI> 40%, los IECA/ARA-II se asociaron con menor mortalidad solo por infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (HR=0,44; IC95%, 0,21-0.93; p=0,031).

  Conclusiones El beneficio de los IECA/ARA-II en mortalidad tras ICP por SCA se concentra en pacientes con FEVI ≤ 40% y aquellos con FEVI> 40% e infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Se precisan estudios contemporáneos que analicen el impacto de los IECA/ARA-II en pacientes con SCA sin elevación del segmento ST y FEVI> 40%.

• English

  Introduction and objectives For patients with acute coronary syndrome (ACS) treated with percutaneous coronary intervention (PCI), it is unclear whether angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) or angiotensin receptor blockers (ARB) are associated with reduced mortality, particularly with preserved left ventricular ejection fraction (LVEF). The goal of this study was to determine the association between ACEI/ARB and mortality in ACS patients undergoing PCI, with and without reduced LVEF.

  Methods Data from the BleeMACS registry were used. The endpoint was 1-year all-cause mortality. The prognostic value of ACEI/ARB was tested after weighting by survival-time inverse probability and after adjustment by Cox regression, propensity score, and instrumental variable analysis.

  Results Among 15 401 ACS patients who underwent PCI, ACEI/ARB were prescribed in 75.2%. There were 569 deaths (3.7%) during the first year after hospital discharge. After multivariable adjustment, ACEI/ARB were associated with lower 1-year mortality, ≤ 40% (HR, 0.62; 95%CI, 0.43-0.90; P=.012). The relative risk reduction of ACEI/ARB in mortality was 46.1% in patients with LVEF ≤ 40%, and 15.7% in patients with LVEF> 40% (P value for treatment-by-LVEF interaction=.008). For patients with LVEF> 40%, ACEI/ARB was associated with lower mortality only in ST-segment elevation myocardial infarction (HR, 0.44; 95%CI, 0.21-0.93; P=.031).

  Conclusion The benefit of ACEI/ARB in decreasing mortality after an ACS in patients undergoing PCI is concentrated in patients with LVEF ≤ 40%, and in those with LVEF> 40% and ST-segment elevation myocardial infarction. In non–ST-segment elevation-ACS patients with LVEF> 40%, further studies are needed to assess the prognostic impact of ACEI/ARB.