Varón de 57 años con diarrea crónica. Una causa rara de esteatorrea

• Beceiro Pedreño, I. ^[1] ; Borrego Rodríguez, G. ^[1]
  1. [1] Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid. España.
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 13, Nº. 1, 2020 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades del aparato digestivo (I)Enfermedades del intestino delgado), págs. 63-64
• Idioma: español
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  • Varón de 57 años de edad, con infección crónica por el virus de la hepati-tis B AgHBe negativo, conocida desde hacía más de 10 años. En segui-miento en consultas de aparato digestivo, presentaba unos niveles de ADN detectables, aunque a títulos bajos, por lo que no precisaba tratamiento anti-vírico. En las ecografías realizadas en su seguimiento presentaba un aumento de la ecogenicidad hepática compatible con esteatosis hepática, siendo las transaminasas normales. No refería antecedentes personales ni familiares re-levantes. En las analíticas realizadas desde el inicio de su estudio, destacaban unas ci- fras de colesterol y de triglicéridos (TG) llamativamente bajas (colesterol de 80 mg/dl y TG de 18 mg/dl al inicio de su seguimiento), con mínimas fluctua-ciones en su evolución. No se evidenciaron en los estudios analíticos reali-zados otras alteraciones o índices que sugirieran desnutrición del paciente. Refería mantener una alimentación equilibrada, sin ningún tipo de restricción dietética. La exploración física era normal, con un índice de masa corporal (IMC) compatible con ligero sobrepeso, de 26,6 kg/m2 (talla 1,66 m; peso 72 kg). Aunque aparentemente se encontraba asintomático desde el punto de vista digestivo, tras los hallazgos referidos se realizó una historia clínica dirigida para determinar la posible causa de la hipolipidemia detectada. En la historia dirigida, refería realizar unas 4-5 deposiciones al día de consistencia blanda, casi nunca formadas y en ocasiones notaba incluso que eran pegajosas y que flotaban en el inodoro (aunque este último hallazgo era inconstante). No pre-sentaba dolor abdominal ni otra sintomatología relevante. Este ritmo intesti-nal el paciente lo percibía como normal, ya que había sido así a lo largo de su vida. Se solicita inicialmente un estudio de principios inmediatos en heces, eviden-ciando un aumento de grasa en las heces. Siguiendo el algoritmo diagnóstico, se solicita estudio de Van de Kamer, confirmándose la presencia de esteatorrea (más de 9% de grasa total en heces).