Cirugía radical en el carcinoma cervical en estadio IIB o inferior. Estadificación clínica frente a quirurgicopatológica

• Autores: M. Roca, Pedro Acién Álvarez, Francisco José Quereda Seguí, María Isabel Acién Sanchez, S.M. Eleno, Agnes Barbal Rodoreda, Rosa María Bermejo de las Heras
• Localización: Progresos de obstetricia y ginecología: revista oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, ISSN 0304-5013, Vol. 46, Nº. 2, 2003, págs. 64-74
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivos: Correlacionar los estadios clínico y quirurgicopatológico del cáncer cervical y analizar los resultados terapéuticos tras haber realizado cirugía radical de Wertheim-Meigs en la mayoría de los mismos con estadio IIB o inferior.

    Sujetos y métodos: Análisis retrospectivo de 115 pacientes diagnosticadas de carcinoma cervical en estadio IIB o inferior entre los años 1984 y 1999; fueron operados 100 casos y se realizó cirugía radical en el 65% de los cánceres en estadio IIB; asimismo, 58 de los casos operados recibieron radioterapia; las otras 15 pacientes no operadas se trataron con radioterapia sola.

    Resultados: El 21% de los casos en estadio clínico IA-IB se hallaba en realidad en un estadio quirurgicopatológico más elevado, mientras que entre aquellas pacientes operadas con un estadio clínico IIB, el 48% se encontraba realmente en un estadio más bajo. Las tasas de supervivencia actuarial a 5 años en los 100 casos operados fueron del 100% para el estadio IA, el 88% para el IB, el 100% para el IIA y el 59,4% para el IIB; a los 10 años fueron del 100, el 88, el 100 y el 52%, respectivamente. En los casos de estadio IIB no operados, las tasas de supervivencia a los 5 años fueron del 71,7 y a los 10 años del 40%. No hubo diferencias en lo que respecta a la supervivencia o recurrencias entre las pacientes en estadio IB/IIA a las que se practicó cirugía radical con o sin radioterapia posterior. Tampoco hubo diferencias en las tasas referidas al comparar la presencia o no de ganglios positivos. Sin embargo, en el estadio posquirúrgico IIB, la supervivencia a los 5 años fue del 80% si los ganglios linfáticos fueron negativos, frente al 17,8% si éstos eran positivos para cáncer.

    Conclusiones: En primer lugar, en condiciones apropiadas, mediante la cirugía radical de Wertheim-Meigs se obtienen buenos resultados de supervivencia (más del 90%) en los estadios IB-IIA, que se mantienen tras la radioterapia adicional para aquellos casos con factores pronósticos adversos. En segundo lugar, la comparación entre cirugía y radioterapia no puede establecerse en el estadio clínico IIB puesto que entre los casos operados, el 47% se encontraba realmente en un estadio más bajo. Por último, en el estadio quirurgicopatológico IIB, si los ganglios linfáticos son negativos, la supervivencia es buena (80%) y las tasas de recurrencia, bajas. Por tanto, estos casos también podrían beneficiarse de la cirugía radical.