Resumen de Seguridad de la miotomía laparoscópica y antirreflujo tipo dor en la acalasia

José María Canga Presa, I.M. Marco López, Alberto González Benavente-García, A.B. García Gallego, Ana María Sahagún Prieto, María Victoria Diago Santamaría

• español

  Introducción. La cirugía laparoscópica de la acalasia es el “gold standard” del tratamiento paliativo de esta enfermedad, con la que se comparan técnicas endoscópicas como la dilatación o la emergente miotomía endoscópica por vía oral (POEM). Material y Métodos. Estudio retrospectivo de 125 pacientes con acalasia intervenidos por cirugía mínimamente invasiva (marzo de 1993 a marzo de 2018), de los cuales 101 han sido tratados mediante miotomía longitudinal + funduplicatura Dor laparoscópica y presentan al menos 1 año de seguimiento desde la cirugía. Se han evaluado las complicaciones inmediatas, según clasificación de Clavien-Dindo, y tardías. Resultados. De 101 pacientes incluidos en el estudio, con un seguimiento medio de 12 años, la edad media fue 50 años y un 52% eran mujeres. No hubo ninguna conversión a vía abierta, tampoco esplenectomías traumáticas ni sangrados que precisaran trans-fusión. Se produjeron dos elongaciones iatrogénicas de plexo braquial (2%), resueltas con rehabilitación postoperatoria. Se realizó sistemáticamente endoscopia intraoperatoria detectándose perforación mucosa en 6 pacientes (6%), de los cuales 3 habían sido tratados con toxina botulínica preoperatoria (50%), practicándose sutura mucosa laparoscópica intraoperatoria. De los 36 pacientes tratados preoperatoriamente con toxina botulínica, 3 se perforaron durante la cirugía (8%), mientras que de los 65 pacientes que no recibieron toxina botulínica se perforaron 3 (5%) (p = 0,449).Conclusiones. La miotomía de Heller + Dor laparoscópica es segura dado que presenta una tasa de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias bajas. Para nuestro grupo es la indicación en todo paciente operable. Preferimos evitar inyectar toxina botulínica preoperatoriamente.

• English

  Introduction. Laparoscopic surgery of achalasia is the “gold standard” of palliative treatment for this condition with which other endoscopic procedures such as pneumatic dilation or the emerging peroral endoscopic myotomy (POEM) are compared.Material and Methods. A retrospective study of 125 patients with achalasia operated on under minimally invasive surgery (March 1993 to March 2018), 101 of whom have been treated under longitudinal myotomy + laparoscopic Dor fundoplication, and have at least, one year follow-up since surgery. Immediate complications, according to Clavien-Dindo classification, as well as late com-plications have been evaluated.Results. Of the 101 patients included in the study, with an average follow-up of 12 years, the mean age was 50 years and 52% of them were women. There was no conversion to open surgery, neither traumatic splenectomies nor bleedings that required transfusion. Two iatrogenic elongations of brachial plexus (2%) were caused, both solved with postoperative rehabilitation. Intraopera-tive endoscopy was systematically performed, detecting mucosal perforation in 6 patients (6%), 3 of whom had been treated with preoperative botulinum toxin (50%), performing intraoperative laparoscopic mucosal suture. Of the 36 patients preoperatively trea-ted with botulinum toxin, 3 were perforated during surgery (8%), while of the 65 patients who were not administrated botulinum toxin, 3 (5%) were perforated (p=0,449).Conclusions. Laparoscopic Heller + Dor myotomy is a safe procedure because it shows a low intraoperative and postoperative complication rate. To our group it is the indication in every operable patient. We prefer to avoid injecting botulinum toxin preoperatively.