Hipertensión vasculo-renal ateroesclerótica: hallazgos clínicos y resultados del

• Autores: Jorge P. Alfonzo Guerra, Carlos Ugarte Suarez, Roberto Fraxedas Mayor, J. Lahera, M.N. Rosario, Jorge Banasco Rodríguez
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 23, Nº. 2, 2003, págs. 150-159
• Idioma: español
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    Objetivos: El propósito de este estudio ha sido exponer la experiencia clínica y los resultados de los diferentes tratamientos de 83 pacientes hipertensos renovasculares de etiología aterosclerótica (HTA-VRA) atendidos en el Instituto de Nefrología de La Habana durante 15 años sucesivos.

    Material y método: Los casos fueron agrupados según el tipo de tratamiento en dos grupos: GRUPO I con 52 (62,3%) pacientes que fueron tratados convencionalmente con hipotensores, diuréticos y control de los factores de riesgo cardiovascular (edad promedio 53 años, sexo m/f (50%/50%), raza blanca/no blanca (75%/25%), tiempo de HTA conocida 10,2 ± 10,1 años, promedio de PAS 208 ± 30 mmHg, promedio de PAD 123 ± 17 mmHg y promedio de creatinina sérica 1.62 mg/dl) y GRUPO II con 31 (37,7%) pacientes tratados con métodos de revascularización (17 con ATP sola sin implantación de stent, un caso ATP más revascularización quirúrgica, 3 con cirugía revascularizadora y 4 casos con pérdida de evolución) y 6 casos con nefrectomía (edad promedio 50 años, sexo m/f (68%/32%), raza blanca/no blanca (16/84%), tiempo de HTA conocida 8,5 ± 8,6 años, promedio de PAS 214 ± 32 mmHg, promedio de PAD 131 ± 16 mmHg y promedio de creatinina 1,85 mg/dl. Para valorar los resultados se seleccionaron como puntos finales: 1) control de la HTA, 2) repercusión sobre la función renal y 3) la supervivencia del riñón y el paciente.

    Resultados. En los casos seguidos por más de un año, en el 82,8% la HTA estaba curada (21,4%) o mejorada (61,4%). El por ciento de fracasos sobre el control de la HTA fue superior en el grupo I (20,9%) que en el grupo II (11,1%) (p < 0,01). De los 18 casos tratados por ATP con seguimiento por más de un año, 10 (55,6%) curaron, 5 (27,8%) mejoraron y en 3 (16,6%) no hubo modificaciones (pérdida de seguimiento en 1 paciente) (p < 0,01). Los 9 pacientes tratados por cirugía revascularizadora (3 casos) o nefrectomía (6 casos), la HTA curó en el 55,5% y mejoró en los restantes 44,5% (3 casos con pérdida de seguimiento). En los pacientes del grupo II se logró mantener la función renal (normal-normal) en más casos (30,8% en el grupo I y 48,4% en el grupo II) y mayor por ciento de detención en la progresión hacia la insuficiencia renal terminal (patológica igual o peor), 17,2% en el grupo I y 9,7% en el grupo II (p = 0,29). Para ambos grupos el por ciento de pacientes normal-normal + patológico-mejoría fue muy similar (65,4% en el grupo I y 77,4% en el II) (p = 0,29). Cuando al estudio inicial ya existía un marcado deterioro funcional, ninguno de los dos métodos fue superior. La supervivencia del riñón y los pacientes no mostró superioridad significativa con ninguno de los dos métodos con seguimiento hasta 10 años.

    Conclusión. El tratamiento revascularizador en los casos analizados de HTA-VRA mostró más control de la HTA. No se evidenció superioridad significativa de ninguno de los dos métodos de tratamiento sobre la función renal y la sobre vida de pacientes y riñón . Se requieren otros estudios clínicos controlados con mayor número de casos y características similares para llegar a conclusiones definitivas.

    Mientras tanto, la elección de la variante de tratamiento debe ser individualizada y respetando la decisión del enfermo.

  • English

    The aim of this study was to present our clinical experience and results of differents treatments in 83 atherosclerotic renovascular hypertensive patients treated in the last 15 years in the Instituto de nefrologia in Havana. Regardless of the type of treatment the patients were divided in two groups. Group I: 52 (62.3 %) cases with standard oral hypotensive drugs alone and control of other cardiovascular risk factors (mean age 53 years old, sex m/f 50/50%, race white/no-white 75/25%, mean known hypertension follow-up 10.2 ± 10 years, mean SBP 208 ± 30 mmHg, mean DBP 123 ± 17 mmHg, mean serum creatinina 1.62 mg/dl and increase peripheral plasma renin value in 61.6% of patients) and group II: 31 (37.7%) cases treated with revascularización procedures (PTA or surgery) or nephrectomy in selected patients (mean age 50 years old, sex m/f 68/32 %, race white/no-white 16/84 %, mean known hypertension follow-up 8.5 ± 8.6 years, mean SBP 214 ± 32 mmHg, mean DBP 131 ± 16 mmHg, mean serum creatinina 1.85 mg/dl and increase peripheral plasma renin value 78.3% of patients). As end point for treatment results we selected: 1) hypertension cure or control, 2) evolution of the serum creatinine value and 3) kidney and patients survival.

    Results: In those cases with a follow up for more than one year, in 82.9% the blood pressure was cure (21.4%) or controlled (61.4%). The proportion of failed was superior in group I (20.9%) than in group II (11.1%). All 18 cases treated by PTA with a follow up period longer than a year, blood pressure cure in 10 (55.6%), ameliorate in 5 (27.8%) and in 3 (16.6%) was unchanged (one patient lost of follow up). Nine patients were treated by surgery (3 revascularization and 6 nephrectomy), 5 (55.5%) cases cured and 4 (44.5%) ameliorate his blood pressure. Patients in group II maintain normal renal function in more cases than in group I (48.4% vs 30.8%). Both group had similar percentage of normal-normal + pathology-normal renal function (G I: 65.4% vs G II: 77.4%) p = 0.29. When chronic renal function was present at the base line study none of the revascularization procedure were superior. Patient and Kidney actuarial survivals rate do not showed superiority for any treatment procedure after 10 years of follow up.

    Conclusions: In atherosclerosis renovascular hypertension patients treated with intervention procedure had better BP control than those treated by hypotensive drugs. Not significant different between intervention procedures and drugs treatment in renal function preservation or in patient and kidney actuarial survival rate were found in these patients.