Eficacia y seguridad del suero salino isotónico como sueroterapia de mantenimiento tras cirugía general en pacientes pediátricos

• Autores: J.D. López Castilla, Isabel Martínez Carapeto, R. Fresneda Gutiérrez, J. Cano Franco, E. Sánchez Valderrábanos, T. Charlo Molina, M.T. Alonso Salas, I. Sánchez Ganfornina, M.A. Murillo Pozo, Antonio Vázquez Florido
• Localización: Acta pediátrica española, ISSN 0001-6640, Vol. 77, Nº. 11-12, 2019, págs. 181-187
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Efficacy and safety of isotonic saline serum as a maintenance therapy serum after general surgery in pediatrics patients
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• Resumen
  • español

    Objetivo: Comparar el riesgo de hiponatremia usando solución salina hipotónica (HT) frente a solución isotónica (IT) y sus efectos adversos.

    Metodología: Ensayo clínico aleatorizado, abierto, no ciego, realizado, tras la firma del consentimiento informado, en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos pediátricos tras una cirugía electiva, de 6 meses a 14 años de edad, con un peso >6 kg y natremia al ingreso de 130-150 mEq/L, que se mantuvieron a dieta con sueroterapia i.v. Fueron excluidos los pacientes con anomalías de secreción de hormona antidiurética. Se determinaron los niveles de natremia, calcemia, potasemia y cloremia al ingreso y al cabo de 8, 24 y 48 horas. Se evaluó a los pacientes con normonatremia (135-145 mEq/L).

    Resultados: Un total de 60 pacientes recibieron suero HT (glucosalino 1/3: 51 mEq/L de sodio) y 70 suero IT (glucosalino 5/0,9%: 154 mEq/L de sodio). La incidencia de hiponatremia (sodio <135 mEq/L) a las 8 horas en el grupo HT fue del 38,9%, y en el IT del 4,6% (p <0,001) (Odds ratio [OR]= 13,15; intervalo de confianza [IC] del 95%: 3,65-47,3), y a las 24 horas del 43% en el grupo HT y del 11% en el IT (p= 0,021) (OR= 6,15; IC del 95%: 1,43-26,39). Encontramos 3 casos de hipernatremia a las 8 y 24 horas, todos en el grupo IT (7%), sin diferencias significativas (p= 0,2) ni variaciones en la incidencia de acidosis hiperclorémica. Los valores medios de potasemia y calcemia fueron normales Conclusiones: El suero IT en el postoperatorio de una cirugía general protege frente a la hiponatremia, sobre todo en las primeras 24 horas, sin riesgo significativo de presentar hipernatremia ni acidosis hiperclorémica. Se podrían utilizar soluciones comercializadas estándares sin suplementos de potasio y calcio en el postoperatorio de corta estancia, si las cifras son normales al ingreso.

  • English

    Objective: To compare the risk of hyponatremia using hypotonic saline (HT) versus isotonic solution (IT) and adverse effects.

    Methods: Randomized clinical trial, open, non-blind, in patients admitted to Pediatric Intensive Care Unit after elective surgery, from 6 months to 14 years, weight greater than 6 kg, onset natremia between 130-150 mEq/L and signed informed consent, with no oral intake and maintenance intravenous fluid therapy. Patients with ADH secretion abnormalities are excluded. Sodium, calcium, potassium and chlorine plasma levels are measured on admission, 8, 24 and 48 hours. Patients with normonatremia (135-145 mEq/L) are analyzed.

    Results: 60 patients received HT solution (glucosaline 1/3: 51 mEq/L sodium) and 70 IT solution (glucosaline 5/0.9%: 154 mEq/L sodium). The incidence of hyponatremia (sodium <135 mEq/L) at 8 h of the HT group was 38.9% and 4.6% of IT (p <0.001) (OR= 13.15; 95% CI: 3.65-47.3), and at 24 hours: 43% in HT group and 11% in IT (p= 0.021) (OR= 6.15; 95% CI: 1.43-26.39). 3 cases of hypernatremia 8 and 24 horas, all in IT (7%), without significant differences (p= 0,2), and no difference in the incidence of hyperchloremic acidosis. Mean values of potassium and calcemia were normal with low incidence of hypokalemia and ionic hypocalcemia.

    Conclusions: The use of IT solution in the postoperative period of general surgery protects against hyponatraemia, especially in the first 24 hours, with no significant risk of hypernatremia or hyperchloremic acidosis. Standar commercialized solutions without potassium and calcium supplements could be used in the short-term postoperative period, if are normal at admission.