Morbilidad y mortalidad postoperatoria en pacientes con perforación no diverticular de colon izquierdo

• Autores: Sebastiano Biondo Aglio, Domenico Fraccalvieri, Carlos del Río, Eduardo Jaurrieta Mas, Esther Kreisler, David Pares, Joan Martí Ragué, Mónica Miró Martín
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 73, Nº. 5, 2003, págs. 271-275
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción. Aunque la diverticulitis es la causa más frecuente de perforación colónica, hay otras enfermedades que pueden provocar una peritonitis. El objetivo de este estudio fue evaluar y comparar la incidencia, el manejo y los resultados en pacientes con perforaciones de colon de causa no diverticular.

    Pacientes y método. Desde enero de 1994 a septiembre de 2001, 244 pacientes fueron intervenidos de urgencia por peritonitis por patología del colon distal. La causa de la perforación fue de origen diverticular en 154 pacientes (63,1%) y no diverticular en 90 (36,9%). Se evaluaron la mortalidad y la morbilidad en pacientes con perforación no diverticular de colon distal en relación con el estado general del paciente, la causa y el grado de peritonitis. Se realizó intervención de Hartmann en 42 pacientes (46,6%); resección con lavado colónico intraoperatorio y anastomosis primaria (RAP) en 33 pacientes (36,6%); colostomía en 4 (4,4%), y colectomía subtotal en 11 (12,2%).

    Resultados. La perforación neoplásica, la causa más frecuente de peritonitis, se observó en 42 pacientes; la isquemia colónica, en 24 pacientes (iatrogénica en 10 pacientes y de otras causas en 14 pacientes). Un total de 54 pacientes (60%) presentaron una o más complicaciones. Entre las causas de peritonitis, la isquemia colónica se asoció con un mayor número de reintervenciones y una más alta tasa de mortalidad. El índice de mortalidad fue de 28,8% (26 pacientes).

    Conclusiones. La perforación colónica de origen no diverticular se asocia a una alta morbilidad y mortalidad. El desarrollo de shock séptico y de isquemia colónica como enfermedad subyacente son factores que influyen en la supervivencia.