Resumen de Tiroidectomía subtotal con resto volumétrico unilateral en la cirugía de la enfermedad de Graves-Basedow
Inmaculada Ramos García, Pedro Pablo de Quadros Borrajo, Carlos Sánchez Cabezudo, Alvaro Larrad Jiménez
Objetivo. Analizar la validez funcional del tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Graves-Basedow mediante tiroidectomía subtotal con resto diseñado mediante cálculo volumétrico, y los posibles factores de influencia de hipotiroidismo.
Pacientes y métodos. Estudio prospectivo con valoración retrospectiva de 77 pacientes operados dejando un resto único de 4-5 x 2 x 1,5-2 cm, calculado mediante la medida de los tres diámetros. Se analizan los porcentajes de hiper e hipotiroidismo posquirúrgico, la incidencia acumulada de hipotiroidismo mediante el método de Kaplan-Meyer, y el estudio de los posibles factores predictivos mediante análisis univariante y multivariante de las variables relacionadas con el tiempo mediante el método de Mantel-Cox, calculándose los riesgos relativos con intervalos de confianza del 95% y la sensibilidad pronóstica mediante el área bajo la curva ROC.
Resultados. Con restos unilaterales de 8 ml y un seguimiento medio de 69,4 (34) meses, el porcentaje de recidiva es del 2,59% y el de hipotiroidismo del 38,6%. El 31% de los hipotiroidismos fueron precoces (3-6 meses) y el 68,9%, subclínicos y tardíos (24-36 meses), estabilizándose su incidencia actuarial a partir de los 48 meses. El único factor predictivo de hipotiroidismo tardío en el análisis multivariante es la alta concentración postoperatoria de anticuerpos antiperoxidasa, con un riesgo relativo de 6,5.
Conclusiones. El cálculo volumétrico del resto tiroideo aporta unos resultados muy satisfactorios en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Graves-Basedow. Sería aconsejable que los tamaños de los restos se expresaran en volumen real en vez de en la más inexacta medida en gramos, lo que permitiría estandarizar la técnica de medida y comparar correctamente los resultados de los distintos grupos.
