Función defecatoria y calidad de vida con la cirugía preservadora de esfínteres en el cáncer de recto

• Autores: Pedro Armendáriz Rubio, Héctor Ortiz Hurtado, Mario de Miguel Velasco
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 73, Nº. 1, 2003, págs. 52-57
• Idioma: español
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• Resumen

  • La cirugía preservadora de esfínteres para el tratamiento del cáncer de recto se propuso como alternativa a la amputación abdominoperineal con colostomía definitiva por el rechazo que generaba en los pacientes. Sin embargo, estos pacientes van a presentar una serie de alteraciones de la función defecatoria, consistentes en urgencia, tenesmo, aumento de la frecuencia deposicional, sensación de evacuación incompleta, ritmo defecatorio errático y grados variables de incontinencia anal. Este conjunto de problemas se han agrupado bajo el nombre de síndrome de la resección anterior, que puede afectar a más del 60% de los pacientes y cuyas causas no están suficientemente explicadas.

    La anastomosis coloanal con reservorio se ha propuesto como una solución para incrementar la capacidad del colon anastomosado, consiguiendo mejorar la frecuencia defecatoria, pero no el resto de problemas del síndrome de la resección anterior. Incluso presenta problemas nuevos, como dificultad de evacuación, por lo que se aconsejan reservorios más pequeños.

    Por tanto, la cirugía del cáncer de recto, tanto sea una resección anterior baja como una amputación abdominoperineal, produce una serie de alteraciones físicas, psíquicas y sociales que van a tener una influencia sobre la calidad de vida de los pacientes. Así, los primeros estudios que compararon ambas operaciones encontraban que las dos alteraban la calidad de vida, si bien la presencia de un estoma definitivo la alteraba más. Con la introducción de instrumentos específicos para valorar la calidad de vida en pacientes con cáncer (EORTC-C30) y con cáncer colorrectal (EORTC-C38) se ha confirmado cómo tanto la amputación abdominoperineal como la cirugía preservadora de esfínteres alteran la calidad de vida, pero no se han demostrado claras diferencias entre una u otra operación. Igualmente, las puntuaciones de las diferentes escalas mejoran con el transcurso del tiempo