Resumen de Evolución y pronóstico de la discapacidad en pacientes con hemiplejía

Susana Pinedo Otaola, Felipe Miguel de la Villa

• español

  Fundamento: Para planificar los objetivos del tratamiento rehabilitador tras un ictus es necesario conocer el pronóstico funcional del paciente. Se investigan los principales factores pronósticos de discapacidad en el paciente hemipléjico, mediante un análisis de sus déficit neurológicos: afasia, desorientación, incontinencia urinaria, hemianopsia, trastornos sensitivos, anosognosia, déficit de fuerza y control de tronco.

  Pacientes y método: Se incluyeron 73 pacientes hemipléjicos, ingresados en un servicio de rehabilitación tras un ictus. La valoración clínica y funcional de los pacientes se efectuó al ingreso en rehabilitación, al tercer y sexto meses y al año del accidente cerebrovascular. Para valorar el grado de discapacidad se empleó el índice de Barthel modificado por Shah en 1989.

  Resultados: La mayoría de los síntomas neurológicos (déficit de fuerza, sensitivos, del control del tronco, afasia) presentan un patrón de recuperación similar, con una recuperación principal al tercer mes que se estabiliza hacia el sexto mes del accidente cerebrovascular. El 57% de los pacientes alcanzan un nivel de independencia elemental (índice de Barthel > 90) en la realización de las actividades de la vida diaria. Los enfermos con un déficit grave de fuerza en la extremidad superior o una alteración en la sensibilidad profunda tienen 9 y 13 veces más riesgo de obtener un mal resultado funcional, respectivamente, que aquellos que no los presentan, independientemente de otros déficit clínicos asociados. Las variables clínicas con mayor importancia pronóstica en la discapacidad del paciente hemipléjico son el grado de paresia (p < 0,001; Rho = 0,66), los trastornos sensitivos (p < 0,001; Rho = 0,57) y la inestabilidad en el control de tronco (p < 0,001; Rho = 0,53).

  Conclusión: No hay una única variable clínica, sino un conjunto de déficit físicos que influyen en el pronóstico funcional del paciente hemipléjico tras un accidente cerebrovascular, entre los que destacan la gravedad de la paresia, el déficit en la sensibilidad profunda y el déficit en el control de tronco.

• English

  Background: In order to plan the objectives of the rehabilitation treatment after a stroke, it is necessary to know the functional prognosis of the patient. The main prognostic factors of disability in the hemiplegic patient, by means of an analysis of his neurological deficits (aphasia, disorientation, urinary incontinence, hemianopsia, sensitive disorders, anosognosia, muscular paresia, and control of trunk) are investigated.

  Patients and method: 73 inpatients who were admitted to a Rehabilitation department after suffering a stroke were included. The inpatients clinical and functional evaluation was carried out just when they were admitted to Rehabilitation, in the third month, sixth month, and one year after stroke. The Barthel Index, modified by Shah in 1989, was used to evaluated the degree of disability.

  Results: Most of the neurological deficits (strength deficit, sensitive deficit, trunk balance, aphasia) show a similar recuperation pattern, with the main recuperation in the third month, and stabilization at about the sixth month after stroke. Fifty-seven percent of the patients reach an elemental level of independence (Barthel Index > 90) in the achievement of the activities of daily living. A severe deficit of strength in the upper extremities or a deterioration of the deep sensitivity mean 9 and 13 times more risk of obtaining a bad functional result, respectively, than the patients who don't have this conditions, independently of other associated clinical deficits. The clinical variables with more prognostic value are the level of paresia (p < 0.001; Rho = 0.66), the sensitive disorders (p < 0.001; Rho = 0.57) and the instability of trunk control (p < 0.001; Rho = 0.53).

  Conclusion: There is not only one clinical variable, but a group of physical deficits which have an influence in the functional prognosis of the hemiplegic patient after stroke. The most relevant variables are the level of paresia, the deficit in deep sensitivity and the deficit in trunk control.