Resumen de Significación pronóstica del bloqueo auriculoventricular avanzado en pacientes con infarto agudo de miocardio
Antonio Melgarejo Moreno, José Galcerá Tomás, Arcadio García Alberola, Juan Martínez Hernández, María Dolores Rodríguez Mulero
Fundamento: El bloqueo auriculoventricular (BAV) avanzado en el curso del infarto agudo de miocardio caracteriza un subgrupo de pacientes con alto riesgo. Nuestro objetivo fue determinar el pronóstico del bloqueo auriculoventricular avanzado y sus peculiaridades en relación con la localización del infarto y el tratamiento trombolítico.
Pacientes y métodos: Estudio prospectivo sobre 1.239 pacientes con infarto agudo de miocardio. Se estudiaron las características clínicas, índices de extensión del infarto y complicaciones a corto y largo plazo.
Resultados: El BAV avanzado se documentó en 85 (6,8%) pacientes, asociado a tratamiento diurético previo, diabetes, localización inferior, mayor número de derivaciones con ST elevado y pico de CK. El BAV avanzado se acompañó de una mayor mortalidad: hospitalaria (el 27 frente al 16,6%; p < 0,01), y acumulada en el primer año (el 31,7% frente al 19,4%; p < 0,05). Respecto al BAV avanzado asociado a infarto agudo de miocardio inferior, el BAV avanzado ocurrido en infarto agudo de miocardio anterior presentó mayor mortalidad hospitalaria (el 66 frente al 18,5%; p < 0,001). En los pacientes tratados con trombolíticos (n = 681), la duración del BAV avanzado y la mortalidad hospitalaria asociada fue menor (el 13,7 frente al 47%; p < 0,01) que en aquellos en los que se presentó en ausencia de dicho tratamiento (n = 558).
El BAV avanzado tuvo valor pronóstico independiente sobre la mortalidad: hospitalaria (odds ratio [OR]: 3,56; IC del 95%: 1,84-6,90) y en el primer año (OR: 2,77; IC del 95%: 1,52-5,04).
Conclusiones: El BAV avanzado se asocia a infartos extensos y mayor incidencia de complicaciones. El pronóstico es especialmente desfavorable cuando se presenta en el infarto anterior y/o en pacientes no tratados con trombolíticos. El BAV avanzado constituye una variable independiente sobre la mortalidad.
