Beneficios y riesgos de los anticoagulantes orales en la fibrilación auricular

• Vanessa Roldán ^[1] ; Francisco Marín ^[2]
  1. [1] Servicio de Hematología y Oncología Médica, Hospital Universitario Morales Meseguer, Universidad de Murcia, Murcia, España
  2. [2] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, IMIB-Arrixaca, Ciber-CV, Universidad de Murcia, El Palmar, Murcia, España
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 18, Nº. Extra 1, 2019 (Ejemplar dedicado a: Actualización en el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular sometidos a intervención coronaria), págs. 9-14
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Benefits and Risks of Oral Anticoagulants in Atrial Fibrillation
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    La fibrilación auricular (FA) genera una gran morbimortalidad, principalmente secundaria al elevado riesgo tromboembólico, ya que el riesgo de ictus y de embolia sistémica se multiplica hasta 5 veces. Por otro lado, los ictus secundarios a la FA se asocian con más mortalidad, mayor dependencia y peor recuperación, así como a una mayor tasa de recurrencia. El tratamiento anticoagulante disminuye la tasa de eventos trombóticos, con reducciones de las tasas de ictus y de mortalidad del 64 y el 26% en comparación con placebo. Sin embargo, el tratamiento anticoagulante se asocia con un aumento del riesgo de complicaciones hemorrágicas, y destaca como complicación mortal el incremento de la tasa de hemorragia intracraneal. La aparición de los anticoagulantes orales de acción directa no solo ha permitido mejorar la eficacia del tratamiento anticoagulante, sino sobre todo ha incrementado su seguridad. Los riesgos tromboembólico y hemorrágico de los pacientes no son homogéneos, por lo que es fundamental evaluar los riesgos trombótico y hemorrágico de los pacientes con FA, así como identificar los factores de riesgo hemorrágico que son modificables. Por último, la adecuación del fármaco anticoagulante al paciente es fundamental para potenciar sus beneficios reduciendo el riesgo.

  • English

    Atrial fibrillation is associated with high morbidity and mortality, which are principally due to an increased risk of thromboembolism – the risk of stroke and systemic embolism are elevated five-fold. Moreover, strokes secondary to atrial fibrillation are associated with higher mortality, greater dependency and poorer recovery, and there is a high rate of recurrence. Anticoagulant treatment decreases the risk of thrombotic events; compared with placebo, the rate of strokes is reduced by 64% and mortality is reduced by 26%.However, anticoagulant treatment is associated with an increased risk of hemorrhagic complications. In particular, the risk of intracranial hemorrhage, a fatal complication, is increased. The emergence of direct oral anticoagulants has not only improved the efficacy of anticoagulant treatment but, importantly, has also increased its safety. However, as patients do not all have the same thromboembolic and hemorrhagic risks, it is essential that these risks are evaluated in individual patients with atrial fibrillation and that potentially modifiable hemorrhagic risk factors are identified. Finally, it is important that anticoagulant drug treatment is adjusted to suit the individual patient to optimize the benefits of treatment whilesimultaneously reducing the risks.