Resumen de Endoscopia digestiva baja de rutina en la diverticulitis aguda confirmada radiológicamente: ¿En quién y cuándo está indicada?

Agustín Seoane, Diana Zaffalon, Miguel Pera, M. Batlle, Faust Riu Pons, Josep Maria Dedeu Cuscó, Miguel Pantaleón Sánchez, Xavier Bessa Caserras, Luis Eugenio Barranco Priego, Marco Antonio Álvarez

• español

  Introducción: las guías internacionales recomiendan la colonoscopia de rutina tras un episodio de diverticulitis aguda para descartar la presencia de neoplasia avanzada. Sin embargo, tras la incorporación en los últimos años de la tomografía axial computarizada dicha recomendación ha quedado en entredicho, sobre todo en lo que se refiere a la diverticulitis no complicada. Por otro lado, la colonoscopia es una técnica que comporta riesgos y costes adicionales. Objetivo: conocer la rentabilidad diagnóstica, calidad y seguridad de la colonoscopia en la diverticulitis aguda. Métodos: estudio retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de diverticulitis aguda por tomografía computarizada (TC) entre los años 2005 y 2013, a los que posteriormente se les realizó una colonoscopia. Resultados: doscientos dieciséis pacientes diagnosticados de diverticulitis aguda por TC (58 diverticulitis complicada [27%] y 158 diverticulitis no complicada [73%]) fueron incluidos. Se detectó neoplasia avanzada en 12 pacientes (5,6% [complicada/no complicada 11,7/3,2%, p = 0,02]). No se observaron complicaciones mayores. La calidad fue baja (completa: 88%; preparación eficaz: 75%; resección de pólipos < 2 cm: 78%), si bien mejoró con el paso del tiempo, siendo las 9,5 semanas el punto de corte óptimo de calidad para realizar la colonoscopia. Conclusión: es aconsejable la realización de una colonoscopia de rutina tras un episodio de diverticulitis complicada, pero la recomendación no es clara en la no complicada. La colonoscopia es segura incluso realizada de forma precoz. La calidad es globalmente baja pero podría optimizarse realizando la endoscopia posteriormente a los dos meses del diagnóstico de la diverticulitis.

• English

  Introduction: international guidelines recommend a routine colonoscopy to rule out advanced neoplasm after an acute diverticulitis event. However, in recent years, this recommendation has been called into question following the advent of computerized tomography (CT), particularly with regard to uncomplicated diverticulitis. Furthermore, colonoscopy is associated with a risk and additional costs. Objective: to understand the diagnostic yield, quality and safety of colonoscopy in the setting of acute diverticulitis. Methods: this was a retrospective study of all patients diagnosed with acute diverticulitis via CT between 2005 and 2013, who subsequently underwent a colonoscopy. Results: two hundred and sixteen patients diagnosed with acute diverticulitis via CT were enrolled. These included 58 cases with complicated diverticulitis (27%) and 158 with uncomplicated diverticulitis (73%). An advanced neoplasm was found in 12 patients (5.6%); 11.7% were complicated and 3.2% were uncomplicated (p = 0.02). No major complications were identified. The quality was low but improved over time; the complete procedure rate was 88%, an effective preparation was achieved in 75% and excision of polyps < 2 cm was performed in 78% of cases. The optimum colonoscopy quality cu-off was 9.5 weeks. Conclusion: routine colonoscopy is advisable after a complicated diverticulitis event but its recommendation is unclear with regard to uncomplicated episodes. Colonoscopy is safe even when performed early. The overall quality is low but may be optimized via a subsequent endoscopy, two months after a diverticulitis diagnosis.