Resumen de Mecanismos de la disfunción valvular en valvulopatía aórtica bicúspide. Primer estudio Argentino de marcadores pronósticos en una cohorte de pacientes con seguimiento clínico y ecocardiográfico

María C. Carrero, Gonzalo R. Díaz Babio, Gerardo Masson Juárez, Ivan Constantin, Luis Facundo Verón, María D. C. Mezzadra, Gustavo Vera Janavel, Pablo Stutzbach

• español

  Introducción: La complicación más frecuente de la válvula aórtica bicúspide (VAB) es la disfunción valvular aórtica, pero resultacomplejo predecir qué pacientes desarrollarán estenosis aórtica (EAO) o insuficiencia aórtica (IAO) significativa (moderada/grave).Objetivos: Este trabajo busca analizar la progresión y las variables asociadas con el desarrollo de EAO e IAO significativa en adultoscon VAB.Material y métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos con VAB (2009-2017), se analizó la progresión de la disfunción valvularaórtica y en el grupo sin disfunción basal se identificaron variables predictoras de IAO y EAO significativas mediante análisis uni- ymultivariados.Resultados: Se incluyeron 243 pacientes (43±14,9 años, 73,2% hombres). La mayoría (n=194, 79,8%) con VAB tipo I y rafe (n=179;73,6%). En el ecocardiograma basal, 111 pacientes presentaban IAO leve (45,6%); 49, moderada (20,1%); y 10, grave (4,1%). La EAObasal fue menos frecuente: 20 sujetos tuvieron EAO moderada (8,2%) y 12, EAO grave (4,9%).Hubo 2 muertes y 20 cirugías valvulares (8,2%) en 4,7±1,7 años de seguimiento. Los pacientes con disfunción valvular significativabasal presentaron mayor tasa de progresión y requerimiento de cirugía valvular (p<0,0001). Hubo 39 nuevos casos (17,2%) de IAO oEAO significativas en el seguimiento. El prolapso valvular aórtico(p<0,001) y el sexo masculino (p<0,04) se asociaron al desarrollode IAO significativa (p<0,001). El score de calcificación basal se asoció con EAO significativa (p<0,02).Conclusiones: Los pacientes con VAB y disfunción valvular aórtica significativa basal requirieron cirugía en una elevada proporcióna corto plazo. Se identificaron características clínicas y morfológicas asociadas con el desarrollo de disfunción valvular aórtica significativa.

• English

  Background: The most common complication of the bicuspid aortic valve (BAV) is aortic valve dysfunction, but it is difficult to predictwhich patients will develop aortic stenosis (AS) or significant aortic regurgitation (AoR) (moderate/severe).Objectives: The aim of this work was to analyze the progression and the variables associated with the development of AS and significantAoR in adults with BAV.Methods: Consecutive patients with BAV were studied between 2009 and 2017. The progression of their aortic valve dysfunctionwas analyzed and in the group without baseline dysfunction, significant predictors of AoR and AS were identified through univariateand multivariate analysis.Results: Two hundred and forty-three patients (mean age 43±14.9 years, 73.2% men) were included in the study. The majority(n=194, 79.8%) with type I and raphe BAV (n=179, 73.6%). In the baseline echocardiogram, 111 patients presented mild (45.6%);49, moderate (20.1%); and 10, severe (4.1%) AoR. Baseline AS was less frequent: 20 subjects had moderate (8.2%) and 12, severe(4.9%) AS.Two patients died and 20 valve surgeries (8.2%) were performed in 4.7±1.7 follow-up years. Patients with significant baselinevalve dysfunction presented a higher rate of progression requiring valve surgery (p<0.0001). There were 39 new cases (17.2%) ofsignificant AoR or AS at follow-up. Aortic valve prolapse (p<0.001) and male sex (p<0.04) were associated with the development ofsignificant AoR (p<0.001). Baseline calcification score was associated with significant AS (p<0.02).Conclusions: A high proportion of patients with BAV and significant baseline aortic valve dysfunction required short-term surgery.Clinical and morphological characteristics associated with the development of significant aortic valve dysfunction were identified.