Resumen de Correlación entre el gasto cardíaco medido por termodilución y medición no invasiva continua
Maria Cecilia Gonzalez, Ariel Dogliotti, Arnaldo Dubin, Carlos Lovesio
Resumen Introducción: Durante muchos años se ha empleado el método de termodilución para determinar el volumen minuto cardíaco en los pacientes críticos. El catéter de la arteria pulmonar ha sido considerado el método de referencia para ese propósito desde hace décadas. En los últimos años han surgido nuevas tecnologías no invasivas para medir el gasto cardíaco, sin embargo, ninguna ha logrado demostrar la exactitud y concordancia adecuadas en comparación con el método de termodilución. Objetivo: Comparar la medición de gasto cardíaco mediante tiempo de tránsito de la onda de pulso con la medición por catéter en la arteria pulmonar. Diseño: Prospectivo observacional. Se llevó a cabo desde marzo el 2014 a diciembre del 2015. Se comparó en forma simultánea el gasto cardíaco medido con catéter en la arteria pulmonar (que fue considerado el método estándar de referencia) y por tiempo de tránsito de la onda de pulso. Ámbito: El estudio fue llevado a cabo en una terapia intensiva médico- quirúrgica de 15 camas en un sanatorio privado de alta complejidad de la ciudad de Rosario, Santa Fe Argentina. Pacientes: Se incluyeron a todos los pacientes que durante su estadía en el servicio requirieran de un catéter en la arteria pulmonar. Se excluyeron a pacientes con prótesis endovasculares, balón de contrapulsación intraaórtico, marcapasos cardíacos o arritmias. Intervenciones: El diseño del estudio fue observacional. No se realizaron intervenciones en los pacientes. Se registraron los datos de las mediciones realizadas durante su estadía en la unidad. Varibles de interés: Se midió el gasto cardíaco en forma simultánea a través del método de termodilución y del método de estimación del tiempo de tránsito de la onda de pulso. Se realizaron entre 1 y 3 mediciones en cada paciente días consecutivos. El análisis estadístico se realizó por Bland y Altman. Resultados: Se realizaron 33 mediciones de gasto cardíaco en 17 pacientes. El gasto cardíaco promedio fue de 5,7±1,4 Litros /minuto por escCo y 7±2 Litros /minuto por catéter de la arteria pulmonar. El índice cardíaco promedio fue 3±0,6 Litros/minuto/metro2por escCo y 3,6 ± 1,1 Litros/minuto/metro2 por termodilución. El error fue de 0,6 Litros/minuto/m2. La r2 fue 0,14 y los límites de concordancia del 95% variaron de -2,8 a +1,5 Litros/minuto/metro2 Conclusión: Según los resultads en eta cohorte de pacientes, el escCo subestima al gasto cardíaco respecto al método por termodilución. Además, los límites de concordancia entre ambos métodos son muy amplios por lo que no son intercambiables. Si bien escCo podría ser una alternativa interesante para evaluar la tendencia hemodinámica, no es sustituto del catéter en la arteria pulmonar.
