Metanálisis sobre la mortalidad hospitalaria del reemplazo valvular aórtico en pacientes con riesgo bajo e intermedio en Argentina

• Autores: Raúl Alfredo Borracci, Daniel O. Navia, Vadim Kotowicz, Alajandro Machaín, Claudio Higa
• Localización: Revista Argentina de Cardiología (RAC), ISSN-e 1850-3748, ISSN 0034-7000, Vol. 87, Nº. 4, 2019, págs. 280-289
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Single-arm Meta-analysis of Argentine Studies Reporting In-hospital Mortality After Aortic Valve Replacement in Low and Intermediate Risk Patients
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• Resumen
  • español

    Introducción: Actualmente, la cirugía de reemplazo valvular es la primera opción para el tratamiento de la enfermedad aórtica sintomática excepto en pacientes añosos de alto riesgo, en los cuales el implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) seríauna mejor alternativa.Objetivos: Considerando que se ha propuesto extender el uso de TAVI a otros grupos de bajo riesgo, el propósito de este estudiofue realizar un metanálisis de estudios de grupo único sobre mortalidad hospitalaria luego de la cirugía de reemplazo valvularaórtico en pacientes de riesgo bajo y moderado en Argentina, como punto de referencia para comparar con los resultadoslocales de TAVI.Métodos: Se realizó una revisión sistemática utilizando estudios observacionales identificados en MEDLINE, Embase, SCOPUS,y la biblioteca Cochrane hasta marzo de 2019.Resultados: De 80 estudios identificados a través de la búsqueda, 4 estudios observacionales consideraron mortalidad hospitalariay complicaciones post-quirúrgicas luego del reemplazo valvular aórtico, divididos en pacientes de riesgo moderado y/obajo de acuerdo al puntaje STS o EuroSCORE II. En 1.192 pacientes, la mortalidad fue de 3.1%. Las estimaciones ponderadasdel conjunto de estudios fueron: accidente cerebrovascular postquirúrgico 1.3%, infarto de miocardio 0.4%, necesidad demarcapasos definitivo 2.7%, mediastinitis 1.4% y reoperación por sangrado 2.6%.Conclusiones: La eficacia de TAVI en pacientes de alto riesgo está produciendo la expansión de esta indicación a casos de menorriesgo, aunque dicho avance debería estar apoyado por evidencia significativa de su beneficio sobre la cirugía de reemplazovalvular. Este metanálisis de estudios de grupo único argentinos presenta la mortalidad hospitalaria y las complicaciones postquirúrgicasluego del reemplazo valvular aórtico en pacientes de riesgo bajo e intermedio. La información actualizada de resultadosde cirugía locales podría servir como punto de referencia para compararla con el desempeño de TAVI en nuestro medio.

  • English

    Background: Current evidence favors surgical valve replacement to treat symptomatic aortic disease, except in elderly patientsat increased risk for surgery, in whom transcatheter aortic valve implantation (TAVI) may be eligible.Objectives: Considering that the use of TAVI has been proposed to be extended to other groups at lower risk, the purpose ofthis study was to perform a single-arm meta-analysis of local studies reporting in-hospital mortality after surgical aortic valvereplacement in low and intermediate risk patients in Argentina, as a benchmark for comparing with local TAVI outcomes.Methods: A systematic review search strategy was performed using controlled trials and observational studies identified inMEDLINE, Embase, SCOPUS, and the Cochrane library to March 2019.Results: Among 80 studies identified through the search, 4 observational articles reported in-hospital mortality and postoperativecomplications after aortic valve replacement, divided into intermediate and/or low risk patients according to the STSscore or the EuroSCORE II. In 1,192 patients, in-hospital mortality was 3.1%. Weighted pooled estimates were: postoperativestroke1.3%, myocardial infarction 0.4%, need for definite pacemaker 2.7%, mediastinitis 1.4%, and reoperation for bleeding 2.6%.Conclusions: The proven efficacy of TAVI in high-risk patients is leading to the expansion of its indications toward lower-riskcases; but this shift should be supported by meaningful evidence of its benefit over surgical valve replacement. This single-armmeta-analysis of Argentine studies presents in-hospital mortality and postoperative complications after aortic valve replacementin low and intermediate risk patients. The updated information on local results of surgery could serve as a benchmarkfor comparing with TAVI performance in our setting.