Insuficiencia venosa crónica y los cambios estructurales en las paredes de las venas

• Faringthon Reyes, Luis Osvaldo ^[1] ; Sosa Veras, Ouel Alvelis ^[2]
  1. [1] Hospital Regional Universitario José María Cabral y Báez, República Dominicana
  2. [2] Hospital Regional Universitario Presidente Estrella Ureña, República Dominicana
• Localización: Revista Médica Sinergia, ISSN 2215-4523, ISSN-e 2215-5279, Vol. 4, Nº. 2, 2019 (Ejemplar dedicado a: Febrero), págs. 3-20
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Chronic venous insufficiency and structural changes in the walls of the veins
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• Resumen
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    Objetivos: Entre todas las manifestaciones del sistema circulatorio de retorno, es quizás, la insuficiencia venosa crónica la que origina más demanda de consulta. Esta patología venosa que al principio puede cursar de forma imperceptible, logra dentro de su desarrollo generar condiciones a nivel estructural en la pared venosa que logran de forma directa activar una serie de sintomatologías que logran incapacitar de forma parcial o total a quien la padece. Es por esto que el objetivo principal de la presente revisión es identificar la mejor evidencia existente sobre la insuficiencia venosa crónica y los cambios estructurales en la pared de las venas.

    Método: revisión bibliográfica, descriptiva de corte longitudinal y retrospectiva de la literatura científica controlada en base a revisiones sistemáticas.

    Resultados: La evidencia obtenida confirmo que las personas que se encuentran entre los 60 y los 69 años de edad, son los de mayor prevalencia en el desarrollo de la IVC representando el 47% de la población estudiada. Seguidos por los que oscilan entre los 70 / 79 años de edad para un 26% de la muestra total de pacientes. Por otro lado en cuanto al sexo, los estudios evaluados muestran una mayor incidencia de la IVC en el sexo femenino, representando 65% de la población estudiada. En cuanto a los factores de riesgo para el desarrollo de la IVC los estudios evidenciaron que los no modificables son los que poseen una mayor incidencia. Se pudo apreciar entre los autores coincidencia con lo que respecta a las manifestaciones clínicas que de una forma u otra sin importar que diera origen al surgimiento de la IVC, son el cuadro sintomatológico imperante en esta patología venosa. En lo que respecta a los cambios estructurales en las paredes de las venas a consecuencia de la IVC, los autores plantean que estas modificaciones se caracterizan por el engrosamiento y deformación del vaso, con aumento en su permeabilidad y pérdida de sus propiedades antitrombóticas. De igual forma describen que en el estudio histológico se revelan células endoteliales con diferentes grados de alteración. Desde aumento de sus organelos con presencia de grandes vesículas y vacuolas, cuerpos mieloides degenerativos y citoesqueleto desarrollado, hasta células que se han desprendido total o parcialmente de la pared venosa. La región subendotelial muestra gran infiltración colágena.

    Conclusión: Dentro de los factores de riesgos predisponentes de la IVC, los estudios revisados destacan el sexo, la edad y los antecedentes familiares. De igual forma establecen que el sexo femenino es el más propenso al desarrollo de esta patología venosa y las personas que se encuentran entre los 60 y 79 años de edad. Las  sintomatologías clínicas más evidentes en la IVC son la sensación de pesadez, calambres, prurito y edemas vespertinos. En lo que respecta a los cambios estructurales de la pared venosa, los autores describen un engrosamiento a nivel intimal y en la capa media, aumento de fibras colágenas, disminución de elásticas y alteración de la morfología de las células musculares lisas que pierden su orientación característica. 

  • English

    Objectives: Among all the manifestations of the circulatory system of return, it is perhaps the chronic venous insufficiency that originates the most demand for consultation. This venous pathology that at first may occur imperceptibly, achieves within its development to generate conditions at the structural level in the venous wall that directly activate a series of symptoms that partially or totally incapacitate the sufferer. This is why the main objective of this review is to identify the best existing evidence on chronic venous insufficiency and structural changes in the vein wall.

    Method: bibliographical review, descriptive of longitudinal section and retrospective of the controlled scientific literature based on systematic reviews.

    Results: The evidence obtained confirmed that people between 60 and 69 years of age are the most prevalent in the development of CVI, representing 47% of the population studied. Followed by those who range between 70/79 years of age for 26% of the total sample of patients. On the other hand, in terms of sex, the studies evaluated show a higher incidence of CVI in females, representing 65% of the population studied. Regarding the risk factors for the development of the IVC, the studies showed that the non-modifiable ones have the highest incidence. It was possible to see among the authors coincidence with regard to the clinical manifestations that in one way or another regardless of which gave rise to the emergence of CVI, are the symptomatological picture prevailing in this venous pathology. Regarding the structural changes in the walls of the veins as a consequence of the IVC, the authors suggest that these modifications are characterized by the thickening and deformation of the vessel, with an increase in its permeability and loss of its antithrombotic properties. They also describe that in the histological study, endothelial cells with different degrees of alteration are revealed. From the increase of its organelles with the presence of large vesicles and vacuoles, degenerative myeloid bodies and developed cytoskeleton, to cells that have completely or partially detached from the venous wall. The subendothelial region shows great collagen infiltration.

    Conclusion: Among the risk factors predisposing to CVI, the studies reviewed include gender, age and family history. They also establish that the female sex is the most prone to the development of this venous pathology and people who are between 60 and 79 years of age. The most evident clinical symptomatology in the IVC is the sensation of heaviness, cramps, pruritus and evening edemas. With regard to the structural changes of the venous wall, the authors describe a thickening at the intimal level and in the middle layer, increase in collagen fibers, decrease in elastics and alteration of the morphology of smooth muscle cells that lose their characteristic orientation.