La inmunosupresión como causa del cáncer: Presentación de un caso y revisión de la terapia inmunosupresora en pacientes con trasplante renal

• Andrea Silva Asiain ^[2] ; Begoña Martínez-Carrasco ^[1] ; Nazaret Cordero-Franco ^[1] ; María Blázquez-Arroyo ^[1] ; Antonio Gallegos Polonio ^[1] ; Javier Prato Varela ^[1] ; Ana G. Ageitos ^[1]
  1. [1] Hospital Nuestra Señora del Prado

     Hospital Nuestra Señora del Prado

     Talavera de la Reina, España

     
  2. [2] Unidad docente multiprofesional del Hospital Ntra. Sra. del Prado. Área de Gestión Integrada de Talavera de la Reina (SESCAM)
• Localización: Salux: revista de ciencias y humanidades, ISSN-e 2444-5304, Vol. 5, Nº. 7, 2019, págs. 11-13
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Introducción: Los trasplantes de órganos y concretamente el trasplante renal, precisa la administración de fármacos inmunosupresores para evitar el rechazo. España es líder mundial de trasplante de órganos. Es necesario conocer las implicaciones que conlleva un tratamiento inmunosupresor y el tipo de fármacos a utilizar. El riesgo a largo plazo de la inmunosupresión es el desarrollo de un cáncer como el melanoma. Presentación del caso: Varón 70 años, trasplantado renal en 2011 y tratado con drogas inmunosupresoras. A los 4 años se diagnostica un melanoma metastásico BRAF no mutado, cambiando a Everolimus y suspendiendo Tacrolimus. El tratamiento oncológico que recibe de inicio por ser un melanoma WT y con lesión única metastásica en pulmón, fue la resección quirúrgica en varios tiempos. Sin embargo, la inmunosupresión permitió su progresión tumoral al año de la última cirugía.

    Discusión: Dada la necesidad en pacientes con trasplante renal del tratamiento inmunosupresor para evitar el rechazo, se hace imprescindible una vigilancia a lo largo de la vida de estos pacientes, por el riesgo a desarrollar cáncer. Los inhibidores de la vía m-TOR han demostrado tener menor riesgo de la aparición de neoplasias, por ser una vía de activación de algunos tumores. Por ello, su inhibición es utilizado como fármaco antineoplásico. Pero, además, mantienen su actividad inmunosupresora permitiendo su utilización para evitar el rechazo en situaciones especiales, como el caso que presentamos.

    Conclusiones: Los nuevos fármacos inmunosupresores utilizados en el trasplante renal pueden reducir la incidencia de cáncer. La inmunosupresión mantenida por estos fármacos, puede ser causa del desarrollo de tumores y, por tanto, condicionar el manejo terapéutico

  • English

    Introduction: Spain is a world leader in kidney transplants. After an organ transplant, the patient will need to take immunosuppressant (anti- rejection) drugs. These drugs help prevent its immune system from attacking ("rejecting") the donor organ. Typically, they must be taken for the lifetime of your transplanted organ. The incidence of malignant tumors in patients with kidney transplant is greater than in the general population. The degree of immunosuppression in the development of melanoma in patients with kidney transplant is a factor of risk and it could be associated with the type of anti-rejection drugs.

    Clinical Case: Man 70 years old, a kidney transplant was performed in 2011 and he was treated with immunossupressive drugs. After 4 years of treatment, the patient developed a non-mutated metastatic BRAF melanoma, with a single metastatic lesion in the lung. Then, he switched to Everolimus and suspended Tacrolimus. The initial cancer treatment was the surgical resection in several times. However, immunosuppression allowed its tumor progression one year after the last surgery.

    Discussion: In patients with kidney transplant due to their treatment with immunosuppressive drugs to avoid rejection, it is essential to monitor them throughout their lives due to the risk of developing cancer. The inhibitors of the m-TOR pathway have been shown to have a lower risk of the appearance of neoplasms, as they are a pathway for the activation of some tumors. Therefore, its inhibition is used as an antineoplastic drug. But, in addition, they maintain their immunosuppressive activity allowing their use to avoid rejection in special situations, such as the case we present.

    Conclusions: The immunosuppression maintained by immunosuppressive drugs can be the cause of the development of tumors. Therefore, this situation can modify the oncological therapeutic management. The new immunosuppressive drugs used in kidney transplantation can reduce the incidence of cancer